Česká a slovenská Czech and Slovak Pharmacy ČASOPIS ČESKÉ FARMACEUTICKÉ SPOLEČNOSTI A SLOVENSKÉ FARMACEUTICKÉ SPOLEČNOSTI JOURNAL OF THE CZECH PHARMACEUTICAL SOCIETY AND THE SLOVAK PHARMACEUTICAL SOCIETY AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA Sezónní alergická rinitida: přehled léčby Haemophilus in uenzae sérotyp a – jako příčina hnisavé meningitidy šestiměsíčního kojence PŮVODNÍ PRÁCE Neuropsychiatrické příznaky chronického stresu a poradenství lékárníka PŘEHLEDOVÉ PRÁCE Inhalačné podanie monoklonálnych protilátok: výzvy, obmedzenia a moderné formulačné stratégie MEDICAMENT NOVA Atrasentan: nová molekula v léčbě IgA nefropatie a jiných glomerulopatií Tirzepatid SAMOLÉČBA Cestovní lékárnička 2026 Mykózy nohou – léčba volně prodejnými přípravky na základě klinických doporučení FARMACIE 2 ROČNÍK 75 ČERVEN 2026 SPOJILI JSME SÍLY Farmacie pro praxi a Česká a slovenská farmacie pod jednou hlavičkou Z OBSAHU: PRO PRAXI
PŘI PYRÓZE RYCHLÁ ÚLEVA SLIZNIC OCHRANA • Rychle neutralizuje nadměrnou žaludeční aciditu pomocí minerálních solí • Polysacharidy obsažené v extraktu z opuncie zklidňují a chrání sliznici žaludku a jícnu Schwabe Czech s.r.o. Pod Klikovkou 1917/4, 150 00 Praha 5 - Smíchov e-mail: info@schwabe.cz Schwabe Czech From Nature. For Health. Žvýkací tablety Reloxan® jsou zdravotnický prostředek pro rychlou a dlouhodobou úlevu od pálení žáhy a žaludečních potíží způsobených žaludeční kyselinou. Pro dospělé a dospívající od 12 let. Aktivními složkami jsou: Uhličitan hořečnatý, uhličitan vápenatý a extrakt z opuncie. Účinné látky se uvolňují již při žvýkání a mohou tak účinkovat okamžitě. Již jedna žvýkací tableta neutralizuje přebytečnou žaludeční kyselinu a hned zmírní pálení žáhy. Je dostupný s mátovou příchutí. Dávkování: Dospělí a dospívající od 12 let dle potřeby 1 žvýkací tabletu až 4× denně a ideálně jednu hodinu po jídle. Účinky Reloxanu® a některých perorálních léčivých přípravků se mohou vzájemně ovlivňovat, proto se doporučuje užívat žvýkací tablety Reloxan® s odstupem 1 až 2 hodin od těchto léků. Pacient má o užívání informovat svého lékaře. Doba používání by neměla být delší než 30 dní, pokud potíže přetrvávají, doporučuje se poradit se s lékařem. Během těhotenství akojení se doporučuje poradit se s lékařem nebo lékárníkem. Upozornění pro diabetiky: 1 žvýkací tableta obsahuje až 0,56 g sorbitolu. Upozornění aopatření pro použití: Použití nadměrného množství přípravku může mít projímavý účinek. Užívání vysokých dávek po delší dobu by mohlo vést k takzvanému milk-alkali syndromu (Burnettův syndrom). Tato nemoc bývá spojena s vysokou hladinou vápníku v krvi (např. hyperkalcemie), sníženou funkcí ledvin, v ojedinělých případech se zánětem slinivky břišní a může se projevovat jako časté močení, bolesti hlavy, nechutenství, nevolnost nebo zvracení, neobvyklá únava nebo slabost. Proto doporučujeme neužívat Reloxan® bez přerušení déle než 14 dní a neužívat více než 4 tablety denně. V případě užívání tiazidových diuretik se před použitím pacient má obrátit na svého lékaře. U obzvláště citlivých osob může mentol obsažený v mátovém oleji vyvolat přecitlivělou reakci (včetně dušnosti). Kontraindikace: V případě přecitlivělosti nebo alergie na mátový olej nebo kteroukoli z obsažených látek. V případě dědičné fruktózové intolerance. U dětí a dospívajících mladších 12 let. V případě ledvinových potíží (např. ledvinové kameny, poruchy funkce ledvin). Při nadměrné koncentraci vápníku v krvi nebo moči. V případě příliš nízké hladiny fosfátů v krvi. Velikosti balení: Kdispozici jsou balení s 8 (neprodejný vzorek), 16 nebo 48 žvýkacími tabletami. Složení: 1 žvýkací tableta obsahuje: Uhličitan vápenatý 450 mg, uhličitan hořečnatý 50 mg, extrakt z opuncie 75 mg, sorbitol, kukuřičný škrob, maltodextrin, mátový olej, magnesium-stearát. Reloxan® neobsahuje žádné konzervační látky nebo umělá barviva. Bez lepku. Bez laktózy. Uchovávejte v chladu a suchu, chraňte před horkem a světlem. Uchovávejte mimo dosah dětí. Výrobce: HÄLSA Pharma GmbH, D-23562 Lübeck. Distribuce: Dr. Willmar Schwabe GmbH & Co. KG, D-76227 Karlsruhe. Aktualizace: 2022-01. Volně prodejný přípravek. Není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Čtěte pečlivě návod k použití. Více informací na www.reloxan.cz 1 tableta = 2 účinky + VYTVÁŘÍ OCHRANNÝ POVLAK DÍKY EXTRAKTU Z OPUNCIE
| 75 ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz ÚVODNÍK Európsky rozmer klinickej farmácie Európsky rozmer klinickej farmácie Keď v týchto letných dňoch otvárate nové číslo nášho časopisu, mnohí z vás pravdepodobne hľadajú spôsoby, ako sa schladiť. Dovoľte mi preto v úvode malé osvieženie a návrat do chladnejších mesiacov. Keď som vo februári tohto roka prichádzala na Jarný workshop Európskej spoločnosti klinickej farmácie (European Society of Clinical Pharmacy, ESCP), ktorý sa konal v alpskom Innsbrucku, v diaľke som počula dunivý zvuk silných explózií. To miestni lavínoví špecialisti vykonávali preventívne odstrely. Týmto riadeným a kontrolovaným spôsobom uvoľnenia lavín sa chránia ľudské životy a infraštruktúra ešte predtým, než by mohlo dôjsť k nečakanej tragédii. Tento moment vo mne vyvolal silnú paralelu s odborom klinická farmácia, v ktorom profesijne pôsobím a ktorého som súčasťou. Klinickí farmaceuti pôsobia podobne ako lavínoví špecialisti. Našou úlohou nie je len pasívne čakať, kým sa „lavína“ v podobe závažnej liekovej interakcie, toxicity, nežiaduceho účinku či neefektívnej liečby „odtrhne a zasype“ pacienta. Pracujeme proaktívne a preventívne. Identifikujeme riziká farmakoterapie skôr, než pacientovi spôsobia poškodenie zdravia. Detailne analyzujeme kombinácie liekov, dávkovanie, kontraindikácie a dynamické zmeny v zdravotnom stave pacienta. Budujeme pomyselné bezpečnostné bariéry prostredníctvom klinických protokolov, kontrolných mechanizmov a neustáleho vzdelávania seba samých, aj našich kolegov. Práca klinického farmaceuta si vyžaduje úzku spoluprácu v rámci multidisciplinárneho tímu a schopnosť komplexného klinického uvažovania. Naša práca nie je založená na pocitoch, ale na vedeckých dátach a princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Do finálnych odporúčaní musíme pretaviť množstvo špecifických údajov o pacientovi — od diagnóz, laboratórnych výsledkov a farmakokinetických parametrov, až po jeho životný štýl či osobné preferencie. Tie zohľadňujeme podľa charakteru poskytovanej starostlivosti. Táto syntéza vedy a ľudského prístupu nám umožňuje robiť bezpečné a individualizované rozhodnutia priamo pre konkrétneho pacienta. Princípy klinickej farmácie sa premietli do vízie, s ktorou v roku 1979 vznikla ESCP: spájať klinických farmaceutov naprieč krajinami Európy aj mimo nej a podporovať tri základné piliere — vzdelávanie, klinickú prax a vedecký výskum, s cieľom optimalizovať výsledky farmakoterapie pacientov a zároveň poukázať na celospoločenský význam. Od založenia ESCP došlo v mnohých európskych krajinách k postupnému a trvalému rastu klinickej farmácie. Aj po takmer polstoročí existencie táto vízia zostáva platná. ESCP je dnes lídrom v rozvoji kvality a inovácií v našom odbore. Spoločnosť aktívne zvyšuje povedomie o význame poskytovania klinicko-farmaceutických služieb na všetkých úrovniach zdravotnej starostlivosti a presadzuje filozofiu, že klinický farmaceut má svoje pevné miesto v multidisciplinárnych tímoch. Efektívne propaguje hodnotu a reálny dopad klinickej farmácie medzi zdravotníckymi profesiami, odbornými spoločnosťami, štátnymi autoritami a verejnosťou. V oblasti edukácie prináša ESCP inovácie prostredníctvom odborných sympózií, workshopov či webinárov a členom poskytuje podporu pri vedení kvalitných vzdelávacích programov. V oblasti vedeckého výskumu je naším cieľom stimulovať vysoko kvalitný výskum vo všetkých sférach klinickej farmácie, šíriť jeho výsledky a budovať podmienky pre národnú i medzinárodnú multicentrickú spoluprácu. Pokrok v klinickej praxi, vzdelávaní aj výskume posúvame vpred vytváraním špeciálnych záujmových skupín. Aktuálne v rámci ESCP pôsobia skupiny zamerané na psychické zdravie, antimikrobiálny stewardship, depreskripciu, kardiológiu, farmakogenetiku a personalizovanú farmakoterapiu, a Young ESCP pre mladých a začínajúcich kolegov. Členovia týchto skupín vkladajú do rozvoja jednotlivých oblastí svoj potenciál, z ktorého môžu čerpať ďalší. Platí tu totiž známe Werichovo: „Ten umí to a ten zas tohle, a všichni dohromady udělají moc.“ Vzájomná spolupráca klinických, akademických a výskumných pracovísk spolu s medzinárodným prepájaním nám umožňuje rozvíjať klinickú farmáciu a posúvať jej hranice v prospech pacientov. Záverom mi nedá nespomenúť, že viacerí klinickí farmaceuti z oboch našich krajín patria k aktívnym členom ESCP a svojou prácou formujú jej smerovanie. V minulosti bol jedným z nich prof. Vlček, ktorý v rokoch 2004–2006 ako prvý z nášho regiónu viedol ESCP. Verím, že táto slovensko-česká stopa je a bude nielen jasným prínosom pre európsku klinickú farmáciu, ale aj inšpiráciou pre našu každodennú prax. Prajem vám príjemné a podnetné čítanie. PharmDr. Anna Oleárová, PhD., MPH, MBA, LL.M. Prezidentka European Society of Clinical Pharmacy Predsedníčka Sekcie klinickej farmácie SFS, o. z., SLS
76 | www.csfarmacie.cz ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE OBSAH článek najdete po přihlášení na webu www.csfarmacie.cz Obsah ÚVODNÍK / EDITORIAL Európsky rozmer klinickej farmácie Anna Oleárová - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 75 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE / CURRENT PHARMACOTHERAPY Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA Bile acids in the treatment of hepatobiliary diseases: rational use of UDCA Petra Halvová - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 79 Sezónní alergická rinitida: přehled léčby Seasonal allergic rhinitis: an overview of treatment Jitka Poláková- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 83 Haemophilus influenzae sérotyp a – jako příčina hnisavé meningitidy šestiměsíčního kojence Haemophilus influenzae serotype a as a cause of purulent meningitis in a six-month-old infant Vladimír Mihál, Marie Rohanová, Andrea Lysáková, Pavla Kučová - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 87 PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL ARTICLES Neuropsychiatrické příznaky chronického stresu a poradenství lékárníka Neuropsychiatric symptoms of chronic stress and pharmacist counseling Daniela Mináriková, Hana Kotolová, Milan Grofik, Jozef Dragašek, Ján Grossmann - - - - - - - - - - - - - - 92 Justification of a medicinal form development based on the api dimethylammonium 3-methyl-2-(2-((e)-styryl)quinazolin-4-ylthio)butanoate with hepatoprotective and antioxidant effects for the needs of military medicine Odůvodnění vývoje lékové formy na bázi api dimethylammonium 3-METHYL-2-(2-((E)-styryl) quinazolin-4-ylthio)butanoátu s hepatoprotektivním a antioxidačním účinkem pro potřeby vojenské medicíny Antonina Avramenko, Andrii Kaplaushenko, Volodymyr Salionov Pharmaceutical care in self-medication: ABC/VED analysis of over-the-counter antiallergic medicines Farmaceutická péče při samoléčení: ABC/VED analýza bezreceptových antialergik Viktoriia Oleksiivna Shapovalova, Oleksandr Ananiyovych Nevzhoda, Alina Olexandrivna Osyntseva, Valentyn Valeriiovych Shapovalov, Valerii Volodymyrovych Shapovalov PŘEHLEDOVÉ PRÁCE / REVIEW ARTICLES Inhalačné podanie monoklonálnych protilátok: výzvy, obmedzenia a moderné formulačné stratégie Pulmonary delivery of monoclonal antibodies: challenges, limitations, and modern formulation strategies PaulaČermáková,JurajPiešťanský ---------------------------------------- 101
78 | www.csfarmacie.cz ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE OBSAH Připravujeme do České a slovenské farmacie Akutní koronární syndrom a antiagregace Specifika farmakoterapeutických přístupů u rezistentních forem deprese a bipolární poruchy Vitaminy skupiny B a jejich role v podpůrné léčbě neurologických onemocnění Cílená a biologická léčba zánětlivých revmatických onemocnění Základy epidemiologie infekcí pro farmaceuty Komedony, papuly, pustuly: třídění akné a racionální volba intervence Chronická zácpa u seniorů: algoritmus samoléčby a hranice odeslání k lékaři … a mnoho dalšího 2026 3 ▼ VYCHÁZÍ V ZÁŘÍ MEDICAMENT NOVA / MEDICAMENT NOVA Atrasentan: nová molekula v léčbě IgA nefropatie a jiných glomerulopatií Atrasentan: new molecule in the therapy of IgA nephropathy and other glomerulopathies SilvieRajnochováBloudíčková ------------------------------------------108 Tirzepatid Tirzepatide Jan Brož, Marika Koželuhová, Juraj Michalec, Ondřej Lukáč- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 112 SAMOLÉČBA / SELF MEDICATION Cestovní lékárnička 2026 Travel first aid kit 2026 Lucie Šnajdrová- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 117 Mykózy nohou – léčba volně prodejnými přípravky na základě klinických doporučení Foot mycoses – treatment with over-the-counter preparations based on clinical recommendations Ivana Kuklová - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 122
| 79 / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):79-82 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA https://doi.org/10.36290/csf.2026.014 Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA Petra Halvová Oddělení klinické farmacie, Nemocniční lékárna, FN Hradec Králové Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) je hydrofilní, netoxická žlučová kyselina, která představuje zlatý standard v léčbě řady cholestatických a hepatobiliárních onemocnění. Její terapeutický přínos spočívá v komplexním pleiotropním mechanismu účinku, zahrnujícím cytoprotekci hepatocytů a cholangiocytů, stimulaci hepatobiliární sekrece, antiapoptotické působení a imunomodulační efekty. Tento článek podrobně shrnuje farmakologické vlastnosti UDCA a její racionální klinické využití v hlavních indikacích, jako jsou primární biliární cholangitida (PBC), primární sklerotizující cholangitida (PSC), disoluce cholesterolových žlučových kamenů, reaktivní gastritida při duodenogastrickém refluxu a intrahepatální cholestáza v těhotenství (ICP). Dále se zaměřuje na bezpečnostní profil UDCA, včetně její velmi dobré tolerance, závislosti průjmu na dávce a potvrzené bezpečnosti užívání v těhotenství a při kojení, což z ní činí klíčové léčivo v hepatologii. Klíčová slova: kyselina ursodeoxycholová, primární biliární cholangitida, primární sklerotizující cholangitida, cholelitiáza, duodenogastrický reflux, intrahepatální cholestáza v těhotenství. Bile acids in the treatment of hepatobiliary diseases: rational use of UDCA Ursodeoxycholic acid (UDCA) is a hydrophilic, non-toxic bile acid that represents the gold standard in the treatment of various cholestatic and hepatobiliary diseases. Its therapeutic benefit lies in its complex pleiotropic mechanism of action, including cytoprotection of hepatocytes and cholangiocytes, stimulation of hepatobiliary secretion, antiapoptotic effects, and immunomodulatory properties. This article comprehensively summarizes the pharmacological characteristics of UDCA and its rational clinical use in key indications such as primary biliary cholangitis (PBC), primary sclerosing cholangitis (PSC), dissolution of cholesterol gallstones, reactive gastritis due to duodenogastric reflux, and intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP). Furthermore, it focuses on the safety profile of UDCA, including its excellent tolerability, dose-dependent diarrhea, and confirmed safety for use during pregnancy and lactation, making it a crucial drug in hepatology. Key words: ursodeoxycholic acid, primary biliary cholangitis, primary sclerosing cholangitis, cholelithiasis, duodenogastric reflux, intrahepatic cholestasis of pregnancy. Úvod Ve starověkém egyptském Ebersově papyru (1 550 př. n. l.) byla žluč poprvé zmíněna jako potenciálně užitečné léčivo na pročištění. Starověká lékařská antologie z hrobky v jižní Číně pocházející z doby kolem roku 300 př. n. l. doporučovala použití zvířecí žluči u pacientů se žloutenkou založené na terapeutickém principu Yi Du Gong Du, tedy boji proti jedu jedem. Je pozoruhodné, že medvědí žluč byla již v této antologii považována za „krále“ zvířecích žlučí (1). Termín žlučové kyseliny (ŽK) byl zaveden von Liebigem v roce 1843. ŽK, hlavní složky žluči, se syntetizují v játrech z cholesterolu. Díky svým jedinečným biochemickým vlastnostem se ŽK podílejí na vstřebávání a transportu lipidů a vitaminů rozpustných v tucích (1). Lze je rozdělit na primární ŽK, které se syntetizují v játrech, a sekundární ŽK, které se tvoří ve střevě hydroxylací primárních žlučových kyselin střevními bakteriemi (1). Mezi hlavní primární žlučové kyseliny patří kyselina cholová (CA) a kyselina chenodeoxycholová (CDCA). PharmDr. Petra Halvová, Ph.D. Oddělení klinické farmacie, Nemocniční lékárna, FN Hradec Králové petra.halvova@fnhk.cz Cit. zkr: Čes. slov. Farm. 2026;75(2):79-82 Článek přijat redakcí: 31. 3. 2026 Článek přijat po recenzích: 27. 4. 2026
80 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):79-82 / www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA Sekundární žlučové kyseliny tvoří kyselina glykocholová, taurocholová, deoxycholová (DCA), a kyselina litocholová. Kyselina ursodeoxycholová (UDCA), která je odvozena od kyseliny chenodeoxycholové, představuje malou část z celkového množství žlučových kyselin u lidí (méně než 5 %) (2, 3). Je to 7-hydroxyepimer primární žlučové kyseliny CDCA a lze ji izolovat z čínského léku Yutan. Yutan je přípravek tradiční čínské medicíny získaný ze sušené žluči zejména čínského černého medvěda, který se po staletí používá k léčbě onemocnění jater a žlučníku (2). Mechanismus účinku Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) působí prostřednictvím několika vzájemně propojených mechanismů, které přispívají k jejímu terapeutickému efektu u cholestatických jaterních onemocnění a dalších hepatobiliárních poruch. Tyto mechanismy zahrnují zlepšení transportu žlučových kyselin, cytoprotekci a antiapoptotické účinky (2). Cytoprotekce a stabilizace buněčných membrán Účinky UDCA jsou do značné míry spojeny s vytěsněním hydrofobnějších a toxičtějších žlučových kyselin (CDCA, CA, DCA), které se hromadí v prostředí cholestázy (2, 3, 4). Jedním z možných mechanismů může být inhibice solubilizace membránově vázaného cholesterolu a fosfolipidů, která se zdá být zprostředkována rekonstitucí zásoby žlučových kyselin s větším podílem kyseliny ursodeoxycholové. Relativní zastoupení UDCA se zvyšuje na 19–64 % celkového obsahu ŽK, v závislosti na denní dávce (5). UDCA může také chránit cholangiocyty snížením apikálního vychytávání a/nebo stimulací bazolaterálního efluxu žlučových kyselin z cholangiocytů a snížením intracelulární koncentrace hydrofobních žlučových kyselin, čímž snižuje intracelulární toxicitu. Účinky UDCA na cholangiocyty jsou zřejmě zprostředkovány mechanismy závislými na iontech Ca2+ a proteinkináze C (PKCa), u kterých bylo prokázáno, že stimulují sekreci žluči v hepatocytech (4). Stimulace hepatobiliární sekrece V experimentálních modelech UDCA stimuluje sekreci ŽK a dalších organických aniontů (např. bilirubinu glukuronidů, glutathionových konjugátů). U pacientů s primární biliární cholangitidou (PBC) a primární sklerozující cholangitidou (PSC) UDCA stimuluje sekreci žlučových kyselin a snižuje zvýšené sérové hladiny endogenních hydrofobních ŽK, kyseliny chenodeoxycholové a bilirubinu. Sekreční kapacita hepatocytů je určena počtem a aktivitou transportních proteinů v bazolaterální membráně, které jsou regulovány na transkripční a posttranskripční úrovni (2, 4). Bylo prokázáno, že UDCA zvyšuje expresi a membránovou lokalizaci kanalikulárních transportérů hepatocytů (např. BESP, MRP2), čímž podporuje sekreci jednotlivých složek žluči a zároveň ovlivňuje transportní mechanismy podílející se na tvorbě žluči (např. AE2). Tímto může UDCA zvýšit tok žluči závislý i nezávislý na žlučových solích (2, 4). Antiapoptotický účinek UDCA prokazatelně inhibuje apoptózu (programovanou buněčnou smrt) v jaterních buňkách. Působí na mitochondriální úrovni, kde zabraňuje depolarizaci mitochondriální membrány, otevírání PTP (Permeability Transition Pore), translokaci proteinu Bax a uvolňování cytochromu c. Tím dochází k inhibici kaskády kaspáz a následné fragmentace DNA, což chrání hepatocyty před zánikem. Tento antiapoptotický efekt je klíčový pro ochranu jaterních buněk před poškozením způsobeným cholestázou (2, 5). Imunomodulační účinky UDCA má také imunomodulační vlastnosti. Snižuje expresi HLA (Human Leukocyte Antigen) molekul třídy I na povrchu hepatocytů a cholangiocytů, což může být důležité u autoimunitních jaterních onemocnění jako PBC. Modulací imunitní odpovědi UDCA přispívá ke snížení zánětu a poškození jater (2). Použití UDCA v klinické praxi Schválené indikace pro použití kyseliny ursodeoxycholové v ČR jsou u dospělých disoluce cholesterolových žlučových kamenů a jako podpůrná léčba před litotrypsí a po ní, primární biliární cholangitida (PBC) I. a II. stadia, primární sklerotizující cholangitida (PSC), hepatitis různé etiologie s cholestatickým syndromem a reaktivní gastritida při duodenogastrickém refluxu (6). U dětí a dospívajících od 1 měsíce do 18 let se jedná o hepatobiliární poruchu při cystické fibróze (7). Primární biliární cholangitida UDCA je lékem první volby a zlatým standardem v léčbě PBC. Dle doporučení Evropské asociace pro studium jater (EASL) je klíčové podávání v dávce 13–15 mg/kg/den, rozdělené do 2–3 dávek (8). Dle souhrnu údajů o přípravku (SmPC) je denní dávka závislá na tělesné hmotnosti a činí obvykle 10–15 mg/kg/den (2–6 tobolek) rozděleně do 2–3 dávek (6). Za validní ukazatele adekvátní odpovědi na léčbu jsou dnes považovány základní laboratorní hodnoty, zejména aktivita ALP a koncentrace sérového bilirubinu. Podle některých kritérií i aktivita AST, koncentrace sérového albuminu a hodnoty trombocytů. Ne všichni nemocní bohužel na terapii UDCA odpoví adekvátním poklesem nebo normalizací těchto laboratorních hodnot. Hůře odpovídají nemocní mladší 45 let, muži a nemocní v pokročilejším stadiu jaterního onemocnění s vyšší hodnotou bilirubinu (9). Procento nemocných, kteří na léčbu neodpoví, je uváděno v poměrně širokém rozmezí (5–25 %) (9), dle některých prací se jedná až o 40 % pacientů (10). K dosažení maximálního pozitivního účinku je pravděpodobně nutná dlouhodobá léčba UDCA, zahájená v raných stadiích onemocnění (8). Primární sklerotizující cholangitida V současné době není pro farmakoterapii PSC jednoznačné doporučení, i když je UDCA stále jedním z hlavních léků při chronických jaterních onemocněních s cholestázou (9). UDCA uplatňuje své mechanismy účinku interakcí s jadernými receptory, tj. retinoidním X receptorem (RXR), peroxisomovými proliferátory aktivovanými receptory alfa (PPARα) a pregnanovým X receptorem (PXR), které všechny transkripčně modulují tvorbu žluči (11). Existují data, která prokazují pozitivní efekt UDCA v nižším a středním dávkování. Metaanalýza studií s nižším dávkováním (13–15 mg/kg/den) ukazuje zlepšení biochemických parametrů (jaterních testů v séru
| 81 / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):79-82 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA a hladiny bilirubinu) (4, 9), ale neprokázala vliv na progresi onemocnění ani na přežití bez transplantace (4). Analýza prací se střední dávkou (13–17 mg/kg/den) ukázala zlepšení jak biochemického, tak histologického nálezu (9). Dle SmPC je denní dávka závislá na tělesné hmotnosti a činí obvykle 10–15 mg/kg/den (2–6 tobolek) rozděleně do 2–3 dávek (6). Disoluce cholesterolových žlučových kamenů UDCA se uplatňuje u symptomatických pacientů s nekomplikovanou žlučovou chorobou, která se projevuje biliární kolikou, kteří nemohou a/nebo nechtějí podstoupit cholecystektomii a mají malé nekalcifikované kameny ve funkčním žlučníku (12). Podmínkou úspěšnosti léčby je funkční žlučník a přítomnost čistých radiotransparentních cholesterolových kamenů, jejichž průměr nepřesahuje 1,5 cm (6). UDCA se obvykle podává v dávce 10 mg/kg denně ve dvou až třech dílčích dávkách. I když vyšší dávky neprokázaly žádný další přínos při rozpouštění žlučových kamenů, u pacientů s velkými žlučovými kameny (např. ≥ 2 cm) se občas začíná s dávkou 15 mg/kg denně ve dvou až třech dílčích dávkách. V těchto případech se začíná s vyšší dávkou hned na začátku. Podávání v dílčích dávkách pomáhá udržovat sekreci žlučových kyselin v játrech přes noc, snižuje sekreci přesycené žluči a zvyšuje rychlost rozpouštění kamenů (12). Toto doporučení se však liší od údajů v SmPC (6), kde je uváděno, že celá dávka má být podána najednou, večer před spaním. Úspěšnost léčby se u žlučových kamenů < 2 cm pohybuje mezi 30 a 50 %. Rychlost rozpuštění je přibližně 1 mm za měsíc, léčba má být dlouhodobá (12). Reaktivní gastritida při duodenogastrickém refluxu Duodenogastrický reflux (DGR) vede k rozvoji reaktivní gastritidy v důsledku expozice žaludeční sliznice žlučovým kyselinám. Standardní dávka UDCA je 250 mg (1 tobolka) denně, podávaná večer před spaním po dobu 10–14 dní (6). Recentní data potvrzují významný benefit UDCA zejména u pacientů po operacích žaludku, kde může snížit výskyt gastritidy až o 50 % (13, 14). Intrahepatální stáza v těhotenství Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP) je charakterizována svěděním a zvýšením koncentrací žlučových kyselin v séru, obvykle se rozvíjí v pozdním druhém a/nebo třetím trimestru a po porodu rychle odezní. Léčba ICP má dva hlavní cíle – snížení obtěžujících symptomů a snížení rizika perinatální morbidity a mortality. Primární léčbou, která je však „off-label“, je UDCA v dávce 10–15 mg/kg/den podávaných 2 až 3× denně (15, 16). Léčba je spojena s částečným snížením svědění, v metaanalýzách snížila UDCA výskyt předčasných porodů (< 37 týdnů), ale neovlivnila míru předčasných porodů (< 34 týdnů) nebo porodů mrtvého dítěte (15, 16).
82 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):79-82 / www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA Další indikace, při kterých je UDCA používána, jsou „off-label“. Patří sem u dospělých profylaxe žlučových kamenů u obézních pacientů, kteří rychle snižují hmotnost, genetické cholestatické jaterní onemocnění s pruritem, prevence syndromu obstrukce jaterních sinusoidů spojeného s transplantací kmenových buněk; u dětí pak biliární atrézie, léčba cholestázy indukované parenterální výživou, sekundární pruritus při cholestáze a prevence venookluzivního onemocnění po transplantaci hematopoetických kmenových buněk (17). Farmakokinetické vlastnosti Perorálně podaná kyselina ursodeoxycholová se rychle vstřebává v jejunu a horní části ilea pasivním, v terminálním ileu aktivním transportem. Absorbované množství se obvykle pohybuje v rozmezí 60–80 % (6). Absorpce UDCA může být zvýšena při podávání s jídlem a může být snížena u pacientů se sníženou sekrecí endogenních žlučových kyselin žlučí (např. u pacientů s cholestázou). Po vychytání do jater je UDCA konjugována, zejména s glycinem a v menší míře s taurinem, a aktivně se vylučuje do žluči, která podléhá enterohepatální cirkulaci. Konjugáty UDCA se vstřebávají hlavně z distálního ilea, kde soutěží s endogenními žlučovými kyselinami o aktivní transport (4). „First pass-clearance“ v játrech dosahuje až 60 % (6). Neabsorbovaná UDCA přechází do tlustého střeva a je střevními bakteriemi přeměněna na kyselinu 7-keto-lithocholovou a litocholovou. Většina kyseliny litocholové je nerozpustná v obsahu tlustého střeva a je vylučována stolicí. Frakce absorbované kyseliny litocholové je v játrech sulfátována, vylučována do žluči a vylučována stolicí (4, 6). Biologický poločas eliminace kyseliny ursodeoxycholové je přibližně 3,5 až 5,8 dne (6). Nežádoucí účinky a toxicita UDCA je v klinické praxi obecně velmi dobře tolerována. Přesto se u části pacientů mohou vyskytnout nežádoucí účinky, z nichž je většina mírná a souvisí s trávicím traktem. Nejčastějším nežádoucím účinkem je průjem nebo řidší stolice (incidence 2–9 %), který často spontánně ustupuje. Riziko tohoto nežádoucího účinku stoupá s rostoucí dávkou. Mezi další nežádoucí účinky patří nauzea nebo dyspepsie, bolesti v pravém nadbřišku. Vzácně byly hlášeny kalcifikace žlučových kamenů nebo kopřivka (6, 18). Těhotenství a kojení V ČR je užívání UDCA v těhotenství klasifikováno jako „off-label“. Dle SmPC se nesmí užívat během těhotenství, pokud to není jednoznačně nezbytné. Ženy ve fertilním věku se mají léčit pouze tehdy, používají-li spolehlivou antikoncepci: doporučují se nehormonální metody nebo perorální antikoncepce s nízkou dávkou estrogenu. Před zahájením léčby se musí vyloučit těhotenství (6). Avšak mezinárodní klinické guidelines (EASL, AASLD, FIGO) užívání v těhotenství jednoznačně doporučují jako bezpečné a účinné (19, 20). Ačkoliv jsou data o užívání v prvních třech měsících omezenější, rozsáhlé klinické zkušenosti a registry pacientek s PBC/PSC neprokázaly zvýšené riziko malformací nebo teratogenního účinku u lidí. Odborné společnosti (EASL, FIGO) uvádějí, že u žen s chronickým jaterním onemocněním lze v léčbě UDCA pokračovat i během prvního trimestru, pokud je to klinicky indikováno (19, 20). UDCA je lékem volby pro léčbu ICP. Je považována za bezpečnou pro matku i plod. Pomáhá zmírňovat svědění (pruritus) a zlepšovat jaterní parametry. Podle nejnovějších doporučení (FIGO 2025) snižuje riziko nepříznivých perinatálních výsledků u žen s vysokou hladinou žlučových kyselin (≥ 40 µmol/l) (21). Studie prokázaly, že kyselina ursodeoxycholová přechází do mateřského mléka v zanedbatelném množství. Koncentrace v mléce jsou tak nízké, že nepředstavují riziko pro kojené dítě. Užívání UDCA během kojení je proto považováno za bezpečné (19). Kontraindikace Mezi kontraindikace UDCA patří hypersenzitivita, akutní zánět žlučníku a žlučových cest, obstrukce vývodných žlučových cest (choledochu nebo cystiku), časté záchvaty biliární koliky, RTG kontrastní kalcifikované žlučové konkrementy a porušená kontraktilita žlučníku (6). Závěr UDCA je základním pilířem léčby řady cholestatických a jaterních onemocnění. Je to bezpečné léčivo s minimem závažných nežádoucích účinků. Hlavním omezením může být průjem, který je závislý na dávce a lze jej korigovat jejím snížením. V těhotenství a při kojení představuje UDCA bezpečnou léčbu pro indikované pacientky. LITERATURA 1. Beuers U, Banales JM, Karpen SJ, et al. The history and future of bile acid therapies. J Hepatol. 2025 Nov;83(5):1172-1188. doi: 10.1016/j.jhep.2025.06.010. Epub 2025 Jun 20. PMID: 40545045. 2. Ikegami T, Matsuzaki Y. Ursodeoxycholic acid: Mechanism of action and novel clinical applications. Hepatol Res. 2008;38(2):123-31. doi: 10.1111/j.1872-034X.2007.00297.x. Epub 2007 Nov 23. PMID: 18034825. 3. Kowdley KV. Ursodeoxycholic acid therapy in hepatobiliary disease. Am J Med. 2000 Apr 15;108(6):481-6. doi: 10.1016/s0002-9343(00)00318-1. Erratum in: Am J Med 2000 Jun 1;108(8):690. PMID: 10781781. 4. Paumgartner G, Beuers U. Mechanisms of action and therapeutic efficacy of ursodeoxycholic acid in cholestatic liver disease. Clin Liver Dis. 2004 Feb;8(1):67-81, vi. doi: 10.1016/ S1089-3261(03)00135-1. PMID: 15062194. 5. Lazaridis KN, Gores GJ, Lindor KD. Ursodeoxycholic acid 'mechanisms of action and clinical use in hepatobiliary disorders'. J Hepatol. 2001 Jul;35(1):134-46. doi: 10.1016/s01688278(01)00092-7. PMID: 11495032. 6. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Souhrn údajů o přípravku Ursosan 2026. [online] [cit. 2026-03-20] Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0097864 7. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv. html#/leciva/0130610 8. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. J Hepatol. 2017 Jul;67(1):145-172. doi: 10.1016/j.jhep.2017.03.022. Epub 2017 Apr 18. PMID: 28427765. 9. Fejfar T, Vaňásek T, Hůlek P. Chronické cholestatické jaterní choroby, primární biliární cholangitida a primární sklerozující cholangitida [Chronic cholestatic liver diseases – Primary biliary cholangitis and Primary sclerosing cholangitis]. Vnitr Lek. 2020 Spring;66(5):287-300. Czech. PMID: 32942866. 10. Levy C, Bowlus CL. Primary biliary cholangitis: Personalizing second-line therapies. Hepatology. 2025 Oct 1;82(4):895-910. doi: 10.1097/HEP.0000000000001166. Epub 2024 Nov 12. Erratum in: Hepatology. 2025 May 1;81(5):E150. doi: 10.1097/HEP.0000000000001275. PMID: 39707635. 11. Floreani A, De Martin S. Treatment of primary sclerosing cholangitis. Dig Liver Dis. 2021 Dec;53(12):1531-1538. doi: 10.1016/j.dld.2021.04.028. Epub 2021 May 16. PMID: 34011480. Další literatura na webu a u autorky.
| 83 / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):83-86 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Sezónní alergická rinitida: přehled léčby https://doi.org/10.36290/csf.2026.015 Sezónní alergická rinitida: přehled léčby Jitka Poláková Ústav imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice Plzeň Sezónní alergická rinitida (SAR) je časté chronické zánětlivé onemocnění nosní sliznice, které významně ovlivňuje kvalitu života pacientů a představuje rizikový faktor rozvoje astmatu. Lékárna bývá často prvním místem kontaktu pacienta se zdravotnickým systémem, což staví farmaceuta do klíčové role při časné identifikaci onemocnění, doporučení vhodné samoléčby a rozpoznání situací vyžadujících lékařské vyšetření. Článek shrnuje současná doporučení pro léčbu sezónní alergické rinitidy se zaměřením na racionální stupňování samoléčby v lékárně a poskytuje praktická vodítka pro farmaceutickou praxi. Klíčová slova: sezónní alergická rinitida, samoléčba, antihistaminika, intranasální kortikosteroidy. Seasonal allergic rhinitis: an overview of treatment Seasonal allergic rhinitis (SAR) is a common chronic inflammatory disease of the nasal mucosa that significantly affects patients' quality of life and represents a risk factor for the development of asthma. The pharmacy is often the patient's first point of contact with the healthcare system, placing the pharmacist in a key role in the early identification of the disease, recommending appropriate self-medication, and recognizing situations requiring medical evaluation. This article summarizes current recommendations for the treatment of seasonal allergic rhinitis, focusing on a rational stepwise approach to self-medication in the pharmacy, and provides practical guidelines for pharmaceutical practice. Key words: seasonal allergic rhinitis, self-medication, antihistamines, intranasal corticosteroids. Úvod Alergická rinitida je IgE-zprostředkované zánětlivé onemocnění nosní sliznice vyvolané expozicí inhalačním alergenům. Sezónní forma je nejčastěji způsobena zkříženě reagujícími pyly jarních stromů (bříza, líska, olše, dub), pyly trav (bojínek, psárka, srha…) a ostatních pylů. Prevalence alergické rinitidy v evropské populaci dosahuje 17–28,5 % a v posledních desetiletích má vzestupnou tendenci (1, 2). Ačkoli bývá SAR často považována za banální onemocnění, její dopad na každodenní fungování pacienta, pracovní výkonnost a kvalitu spánku je významný. Neléčená nebo nedostatečně léčená alergická rinitida je rovněž spojena se zvýšeným rizikem rozvoje bronchiálního astmatu (2). Farmaceut má proto zásadní úlohu nejen v doporučení vhodné farmakoterapie, ale i v edukaci pacienta a včasném odeslání k lékaři. Klinický obraz a diferenciální diagnostika v lékárně Typickými symptomy SAR jsou kýchání, svědění nosu a často i patra nebo uší, vodnatá rinorea a nosní obstrukce. Častá je asociace s alergickou konjunktivitidou projevující se svěděním, slzením a zarudnutím očí. Příznaky se objevují opakovaně v určitém ročním období a souvisejí s expozicí pylovým alergenům (3). V rámci lékárenské péče je nezbytné odlišit alergickou rinitidu od infekční, což nebývá vždy jednoduché. Pro alergickou etiologii svědčí čirý sekret, absence teploty či horečky a celkových příznaků infekce, dlouhodobé nebo sezónně se opakující obtíže a pozitivní osobní či rodinná anamnéza alergie. Varovnými příznaky, při kterých by mělo být zváženo lékařské vyšetření, jsou dlouhodobější jednostranná nosní obstrukce, hnisavý sekret, epistaxe (zvláště opakovaná) nebo výrazná bolest obličeje. Principy racionální samoléčby Současná doporučení iniciativy ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) zdůrazňují individualizovaný přístup k léčbě alergické rinitidy s ohledem na závažnost a frekvenci symptomů (2, 4). Cílem samoléčby je dosažení kontroly příznaků při minimalizaci nežádoucích účinků a rizik polyfarmakoterapie. MUDr. Jitka Poláková Ústav imunologie a alergologie, Fakultní nemocnice Plzeň Jitka.Kosnerova@seznam.cz Cit. zkr: Čes. slov. Farm. 2026;75(2):83-86 Článek přijat redakcí: 31. 3. 2026 Článek přijat po recenzích: 22. 5. 2026
84 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):83-86 / www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Sezónní alergická rinitida: přehled léčby Farmaceut by měl při volbě léčby posoudit: závažnost obtíží (mírná vs. středně těžká až těžká forma), dominantní symptom (rinorea, kýchání, nosní kongesce), přítomnost očních příznaků, věk pacienta, graviditu, komorbidity a současnou medikaci (5). Možnosti farmakologické léčby Antihistaminika Perorální antihistaminika 2. generace jsou základním pilířem samoléčby SAR. Oproti antihistaminikům 1. generace se vyznačují vyšší selektivitou k H1-receptorům a minimálním sedativním účinkem, proto jsou vhodná i pro déle trvající profylaktickou léčbu. Účinně ovlivňují všechny příznaky SAR (3). Případně existuje možnost navýšit dávky antihistaminik na dvoj- až čtyřnásobek (off-label dávkování). Někdy pomůže i změna účinné látky antihistaminika, ačkoli evidence-based nebylo prokázáno, že by existoval významný rozdíl v účinnosti jednotlivých přípravků (4) (Tab. 1). Intranasální antihistaminika Díky lokálnímu podání mají rychlý nástup účinku a jsou vhodná při náhle vzniklých obtížích nebo jako doplněk ostatní terapie. Nevýhodou může být kratší doba působení a nižší adherence u některých pacientů (4). Jejich výhodou je velmi rychlý nástup účinku (do 15 minut). Příklad: azelastin (Allergodil – 2 × 1 vstřik do každé nosní dírky), levokabastin (Livostin – 2 × 2 vstřiky do každé dírky (lze až 4 × 2)). Intranasální kromony Účinkují prostřednictvím stabilizace membrány žírných buněk. Výhodná je možnost aplikovat až 4× denně. Ale dostatečný efekt mají převážně u lehčích forem alergických projevů. Nejsou k dostání bez lékařského předpisu. Intranasální kortikosteroidy Intranasální kortikosteroidy (INCS) představují velmi účinnou farmakologickou léčbu SAR u pacientů se středně těžkými až těžkými příznaky nebo s dominující nosní kongescí (1, 3). Působí protizánětlivě a ovlivňují všechny hlavní symptomy rinitidy, včetně očních obtíží (7). Dostupnost některých INCS bez lékařského předpisu rozšiřuje možnosti racionálního stupňování samoléčby v lékárně. Farmaceut musí pacienta poučit o správné technice aplikace a zdůraznit, že maximální účinek se dostavuje po několika dnech pravidelného užívání. Před aplikací by měl pacient jemně vysmrkat nos, aby došlo k odstranění sekretu a zlepšení kontaktu léčiva se sliznicí. Před prvním použitím je nutné sprej aktivovat („naplnit pumpu“) dle doporučení výrobce. Během aplikace má být hlava v mírném předklonu, nikoliv v záklonu. Aplikátor se zavádí do nosní dírky tak, aby směřoval laterálně, tedy od nosního septa směrem k zevní stěně nosu. Tím se snižuje riziko podráždění sliznice a epistaxe. Při vstřiku má pacient klidně a lehce inhalovat nosem, prudké nasávání není vhodné, protože vede k transportu léčiva do nosohltanu místo na nosní sliznici. Po aplikaci se doporučuje několik minut nesmrkat. U většiny přípravků je vhodná pravidelná každodenní aplikace, protože maximální účinek nastupuje během několika hodin až dní. Příklad léčivých přípravků dostupných bez lékařského předpisu: mometason (Metsandia – 1–2× denně 1–2 vstřiky do každé dírky – t. č. nedostupná z výrobních důvodů do 24. 7. 2026) (6). Použití systémových kortikosteroidů v terapii SAR je v současné klinické praxi považováno za obsoletní a z farmakologického hlediska nevhodné. Ačkoliv tyto látky vykazují silný protizánětlivý účinek, jejich vysoká systémová dostupnost s sebou nese neakceptovatelné riziko závažných nežádoucích účinků, včetně suprese osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, osteoporózy, očních komplikací a metabolických dysbalancí. Zlatým standardem s optimálním poměrem účinnosti a bezpečnosti proto zůstávají INCS. Ty díky své struktuře, vysoké receptorové afinitě a rychlému presystémovému metabolismu (first-pass efekt) zajišťují cílený účinek přímo na nosní sliznici s minimální systémovou expozicí (8). Indikace perorálních kortikosteroidů by tak v kontextu alergické rýmy měla být striktně omezena pouze na zcela výjimečné, velmi krátkodobé záchranné intervence u extrémně těžkých a refrakterních stavů nereagujících na maximální kombinovanou lokální a celkovou terapii (9). Kombinace intranasálního kortikosteroidu a topického antihistaminika Velmi účinnou a pacienty oblíbenou možností je kombinace lokálního antihistaminika a kortikosteroidu. Výhodný je zvláště rychlý nástup účinku, minimální systémová biodostupnost a poměrně dlouhotrvající efekt. Tyto léčivé přípravky však nejsou dostupné bez lékařského předpisu. Topická nosní dekongestiva Měla by být doporučována pouze krátkodobě jako záchranná léčba (max. 5–7 dní) s jasným upozorněním na riziko rozvoje medikamentózní Tab. 1. Přehled antihistaminik dostupných bez lékařského předpisu (6) Generace Účinná látka Příklady přípravků dostupných bez lékařského předpisu (dle SÚKL) Hlavní specifika 2. generace Desloratadin Desloratadin, Dasmini, Daslodil (5 mg) Vysoce účinný, nižší riziko únavy než u starších léčiv. Levocetirizin Xyzal, Levocetirizin, Zenaro, Analergin Neo (5 mg) 2. generace Bilastin Xados, Nestibil (t. č. přerušení) (20 mg) Bez sedativního efektu, nutno užívat nalačno, interakce s grepovou šťávou. 2. generace Fexofenadin Ewofex (120 mg) Bez sedativního efektu, interakce s erythromycinem nebo ketokonazolem, nemá vliv na prodloužení QT intervalu. 2. generace Cetirizin Zyrtec*, Zodac*, Analergin, Cetirizin, Cetixin* (10 mg) Rychlý nástup, u citlivějších jedinců může mírně tlumit. Loratadin Claritin 10 mg 1. generace Dimetinden Fenistil*, Dimalen* Sedativní efekt, používá se spíše akutně (často na noc, dobrý efekt proti svědění). *gtt – dostupné v kapkové formě SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv) – dostupné on-line k 31. 3. 2026
Somamed AS P. O. Box 200 N-1451 Nesoddtangen Norsko RHINO HORN™ Konvička na výplach nosu MDR 2017/745 Zdravotnický prostředek • Při výplachu nosu konvičkou Rhino Horn je z nosu odstraněn pyl a prach a tak se mírní příznaky alergie. Výplachy pomáhají při běžném nachlazení, chronické rýmě a osobám pobývajícím v prašném prostředí. • Pravidelné výplachy nosu patří mezi preventivní opatření při předcházení zánětům horních cest dýchacích. • Možnost použití s běžnou kuchyňskou nebo mořskou solí, ale i s jinými doporučenými substancemi, a to v různých koncentracích dle aktuální potřeby (isotonický nebo hypertonický roztok). • Jednoduchá a odolná konstrukce s možností jednoduché domácí dezinfekce (např. několikaminutovým vyvařením ve vodě) zajišťuje prakticky neomezenou životnost. www.rhinohorn.cz � � NaCl � H�O �� °C �
86 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):83-86 / www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Sezónní alergická rinitida: přehled léčby rinitidy (3). Dostupná je i kombinace fenylefrinu a dimetinden-maleinátu (Vibrocil – děti 1–6 let: 1–2 kapky do každé nosní dírky 3–4× denně. Dospělí a děti od 6 let: 3–4 kapky nebo 1–2 vstřiky do každé nosní dírky 3–4× denně). Bariérové a podpůrné spreje Neobsahují léčivo v pravém slova smyslu, ale vytvářejí na sliznici ochranný film, který brání průniku alergenů, nebo ji čistí. Tyto přípravky jsou doplňkového charakteru, jejich použití je spíše na úrovni mechanické očisty a fyzického zabránění kontaktu sliznice s alergenem. Příklad: ectoin (Vividrin), mořská voda s manganem (Stérimar Mn). Alergenová imunoterapie (AIT) AIT je v současnosti jedinou kauzální léčbou schopnou ovlivnit přirozený průběh alergického onemocnění. Její účinnost je zásadně podmíněna dlouhodobou adherencí pacienta, protože léčba trvá 3–5 let. Největší bariérou je často mentální nastavení – vnímat alergii ne jako obtěžující rýmu, ale jako chronické onemocnění, kterému je třeba zabránit v progresi do astmatu. Je to léčba určená výhradně alergologům, ale v povědomí by měla být i u farmaceutů a lékařů ostatních odborností, tak aby mohla být včasně nabídnuta vhodným pacientům, kteří by z ní profitovali (10, 11). Dostupná je ve formě subkutánních injekcí, sublingválních roztoků nebo nově i orosolubilních tablet, existuje i orální imunoterapie, která je však používána u potravinových alergií (12, 13). Podpůrná opatření Součástí komplexního přístupu k léčbě SAR je snaha o minimalizaci kontaktu s alergenem, ať již zabráněním vstupu alergenu na sliznice – pylové sítě, čistička vzduchu, sluneční brýle apod., nebo zkrácením kontaktu např. nosní hygienou pomocí izotonických nebo hypertonických solných roztoků. Tyto přípravky přispívají k odstranění alergenů z nosní sliznice a mohou zlepšit účinnost lokální farmakoterapie (3). Digitální technologie Koncept digitálně podporované, na pacienta zaměřené péče (person-centred care), která využívá mobilní aplikace, elektronické deníky symptomů, telemedicínu, automatické připomínky užívání léčby či sdílení dat mezi pacientem a zdravotníkem, umožňuje kontinuální sledování příznaků, reakce na léčbu i vliv environmentálních faktorů, například pylové zátěže. Díky tomu lze terapii lépe individualizovat, včas upravovat dávkování nebo řešit nežádoucí účinky. Zároveň poskytuje cenná data pro hodnocení účinnosti léčby v reálné klinické praxi. S využitím technologií narážíme i na řadu výzev, jako je ochrana osobních údajů, rozdílná digitální gramotnost pacientů či omezená integrace do zdravotnických systémů. Důležité je také zajistit, aby technologie doplňovaly, nikoli nahrazovaly osobní kontakt s lékařem. Digitálně podporovaná personalizovaná péče má potenciál významně zvýšit efektivitu a dostupnost léčby. Pro její širší implementaci je však nutná standardizace postupů, další výzkum a spolupráce mezi odborníky, pacienty, vývojáři i zdravotnickými institucemi (14). Indikace k odeslání pacienta k lékaři Farmaceut by měl pacienta odeslat k lékaři v případě: nedostatečného účinku samoléčby po 1–2 týdnech, středně těžkých až těžkých příznaků výrazně omezujících kvalitu života, podezření na astma bronchiale, přítomnosti varovných příznaků nebo nejasné diagnózy (5). Závěr Doporučená stupňovitá farmakologická léčba SAR by měla začít podáním a pravidelným užíváním tablet antihistaminika 2. generace, při nedostatečné úlevě cílit na konkrétní symptom a zvolit lokální terapii (oční, nosní kapky, event. obojí), lékovou skupinu zvolit dle tíže postižení. SAR je časté onemocnění, které lze ve značné části případů účinně zvládat v rámci samoléčby. Farmaceut hraje klíčovou roli v časné identifikaci onemocnění, racionálním stupňování farmakoterapie a edukaci pacienta. Dodržování doporučení založených na důkazech, zejména podle konceptu ARIA, přispívá ke zlepšení kontroly symptomů a k prevenci komplikací spojených s nedostatečně léčenou alergickou rinitidou. Zároveň je vhodné mít na paměti, že existuje i kauzální terapie alergických onemocnění – alergenová imunoterapie, a proto je nutné odeslat pacienta ke specialistovi – alergologovi včas, stejně tak při přítomnosti varovných příznaků nebo při nedostatečném efektu samoléčby. Před návštěvou alergologa je však nutné vysadit celková antihistaminika minimálně na 24 h, lépe na 3–7 dní. LITERATURA 1. Brożek JL, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. [Internet] 2017 Oct;140(4):950-958. Available from: doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050 2. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines. Allergy. 2008;63(Suppl 86):8-160. 3. Seberová E. Alergická rýma, 2. vydání. Maxdorf. 2017. 4. Vieira RJ, Sousa-Pinto B, Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA)-EAACI Guidelines – 2024-2025 Revision: Part II – Guidelines on Oral and Ocular Treatments. Allergy [Internet]. 2026;1-24 [cited 2026 Mar 31]. Available from: https://doi. org/10.1111/all.70305. 5. Hloch K, Doseděl M. Alergická rýma – jak může pomoci lékárník? Prakt. lékáren. 2017;13(1): 30–35. 6. Databáze léků [Internet]. SÚKL Praha. [cited 2026 May 19]. Available from: http://www.sukl.cz 7. Klimek L, Mullol J, Ellis AK, et al. Current Management of Allergic Rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2024;12(6):1399-1412. 8. Scadding GK, et al. Optimal management of allergic rhinitis. Arch Dis Child. [Internet]. 2015;100(6). [cited 2026 Mar 31] Available from: doi: 10.1136/archdischild-2014-306300. 9. Seberová E. ARIA 2019: Doporučení péče o pacienty s alergickou rýmou v České republice. [Internet]. [cited 2026 Mar 31] Available from https://www.csaki.cz/soubory/stanoviska-a-doporuceni/10.-Alergicka-ryma.pdf. 10. Seberová E. Alergická rýma z pohledu alergologa. Klin Farmakol Farm. 2026;40(1):13-18. 11. Euforea pocket guide [Internet]. [cited 2026 Mar 31] Available from: https://s3.nl-ams. scw.cloud/euforea-wp-production/uploads/AR-Pocket-Guide_English.pdf. 12. Petrů V. Novinky v alergenové imunoterapii. Interní Med. 2017;19(2):78-81. 13. Nevrlka J. Alergenová imunoterapie inhalačních alergií. Klin Farmakol Farm. 2026;40(1):19-24. 14. Pfaar O, Sousa-Pinto B, Papadopoulos NG, et al. Digitally-enabled, person-centred care (PCC) in allergen immunotherapy: An ARIA-EAACI Position Paper. Allergy. [Internet]. 2024;79. [cited 2026 Mar 31] Available from: doi:10.1111/all.16135.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=