| 81 / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):79-82 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Žlučové kyseliny v léčbě hepatobiliárních onemocnění: racionální použití UDCA a hladiny bilirubinu) (4, 9), ale neprokázala vliv na progresi onemocnění ani na přežití bez transplantace (4). Analýza prací se střední dávkou (13–17 mg/kg/den) ukázala zlepšení jak biochemického, tak histologického nálezu (9). Dle SmPC je denní dávka závislá na tělesné hmotnosti a činí obvykle 10–15 mg/kg/den (2–6 tobolek) rozděleně do 2–3 dávek (6). Disoluce cholesterolových žlučových kamenů UDCA se uplatňuje u symptomatických pacientů s nekomplikovanou žlučovou chorobou, která se projevuje biliární kolikou, kteří nemohou a/nebo nechtějí podstoupit cholecystektomii a mají malé nekalcifikované kameny ve funkčním žlučníku (12). Podmínkou úspěšnosti léčby je funkční žlučník a přítomnost čistých radiotransparentních cholesterolových kamenů, jejichž průměr nepřesahuje 1,5 cm (6). UDCA se obvykle podává v dávce 10 mg/kg denně ve dvou až třech dílčích dávkách. I když vyšší dávky neprokázaly žádný další přínos při rozpouštění žlučových kamenů, u pacientů s velkými žlučovými kameny (např. ≥ 2 cm) se občas začíná s dávkou 15 mg/kg denně ve dvou až třech dílčích dávkách. V těchto případech se začíná s vyšší dávkou hned na začátku. Podávání v dílčích dávkách pomáhá udržovat sekreci žlučových kyselin v játrech přes noc, snižuje sekreci přesycené žluči a zvyšuje rychlost rozpouštění kamenů (12). Toto doporučení se však liší od údajů v SmPC (6), kde je uváděno, že celá dávka má být podána najednou, večer před spaním. Úspěšnost léčby se u žlučových kamenů < 2 cm pohybuje mezi 30 a 50 %. Rychlost rozpuštění je přibližně 1 mm za měsíc, léčba má být dlouhodobá (12). Reaktivní gastritida při duodenogastrickém refluxu Duodenogastrický reflux (DGR) vede k rozvoji reaktivní gastritidy v důsledku expozice žaludeční sliznice žlučovým kyselinám. Standardní dávka UDCA je 250 mg (1 tobolka) denně, podávaná večer před spaním po dobu 10–14 dní (6). Recentní data potvrzují významný benefit UDCA zejména u pacientů po operacích žaludku, kde může snížit výskyt gastritidy až o 50 % (13, 14). Intrahepatální stáza v těhotenství Intrahepatální cholestáza těhotenství (ICP) je charakterizována svěděním a zvýšením koncentrací žlučových kyselin v séru, obvykle se rozvíjí v pozdním druhém a/nebo třetím trimestru a po porodu rychle odezní. Léčba ICP má dva hlavní cíle – snížení obtěžujících symptomů a snížení rizika perinatální morbidity a mortality. Primární léčbou, která je však „off-label“, je UDCA v dávce 10–15 mg/kg/den podávaných 2 až 3× denně (15, 16). Léčba je spojena s částečným snížením svědění, v metaanalýzách snížila UDCA výskyt předčasných porodů (< 37 týdnů), ale neovlivnila míru předčasných porodů (< 34 týdnů) nebo porodů mrtvého dítěte (15, 16).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=