| 125 / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):122-126 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Mykózy nohou – léčba volně prodejnými přípravky na základě klinických doporučení inhibiční koncentrace vůči bakteriím Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis a Escherichia coli (15). Srovnání účinku jednotlivých antimykotik Srovnání lokálních antimykotik s placebem Metaanalýza randomizovaných studií potvrzuje účinnost lokální léčby a přináší silné důkazy o superioritě lokálních antimykotik (azolů, allylaminů, ciklopiroxu, tolnaftátu, butenafinu a undecylenátu) ve srovnání s placebem (16). Korting et al. prokázali, že krém s 1% terbinafinem byl signifikantně účinnější než jeho vehikulum v dosažení a udržení mykologického vyléčení po dobu 7 týdnů (91,4 % vs. 37,1 %, p < 0,001). Terbinafin 1% aplikovaný jednou denně po dobu 7 dnů představuje účinnou a dobře tolerovanou léčbu interdigitální tinea pedis u imunokompetentních pacientů. Krátká doba léčby potřebná k dosažení mykologického vyléčení má významné důsledky pro adherenci pacientů k léčbě i pro kontrolu šíření infekce v komunitě (16). K obdobným závěrům dospěli i James et al., kteří porovnávali krátkodobou terapii 1 % a 3 % terbinafinu ve formě emulzního gelu s placebem. Míra klinické účinnosti byla u 1% a 3% terbinafinového gelu signifikantně vyšší než u placeba (86 % a 68 % vs. 11 %; p < 0,001). Rovněž míra mykologického vyléčení byla významně vyšší u obou koncentrací (97 % a 89 %) ve srovnání s placebem (22 %; p < 0,001). Terbinafin ve formě 1% emulzního gelu aplikovaný jednou denně po dobu 5 dnů představuje nejnižší účinnou koncentraci a je statisticky významně účinnější než placebo. Obě koncentrace jsou účinné a bezpečné a umožňují krátkodobou léčbu tinea pedis (18). Terbinafin ve formě 1% filmotvorného roztoku je u lehkých forem tinea pedis účinný i po jednorázové aplikaci. Účinná látka je rychle transportována do kůže, po aplikaci rychle zasychá a vytváří film, ze kterého se postupně uvolňuje po dobu několika dnů. Díky vysoké lipofilitě dochází k depotnímu efektu ve stratum corneum a terbinafin je zde detekovatelný ve fungicidních koncentracích až 13 dní po jednorázové aplikaci (5, 19). Tato léková forma je však v České republice v současné době nedostupná. Srovnání allylaminů a imidazolů Metaanalýza 11 studií porovnávajících allylaminy a azoly prokázala nižší riziko léčebného selhání ve prospěch allylaminů (RR 0,63; 95% CI 0,42–0,94) (16). Další analýza zahrnující 65 studií neprokázala statisticky významné rozdíly mezi jednotlivými antimykotiky z hlediska mykologického vyléčení na konci léčby. Při hodnocení dlouhodobého efektu však byly butenafin hydrochlorid a terbinafin hydrochlorid významně účinnější než klotrimazol, oxikonazol nitrát a sertakonazol nitrát. Terbinafin rovněž vykazoval vyšší účinnost ve srovnání s ciklopiroxem. Naftifin hydrochlorid vykazoval lepší terapeutickou odpověď než oxikonazol (20) a jeho účinek byl srovnatelný s 2% mikonazolem (21). Dávkování Důležitá je především pravidelnost aplikace a také platí, že je potřeba na postižené místo aplikovat antimykotikum ještě 14 dnů po vymizení příznaků, aby se zabránilo recidivě. Většina lokálních antimykotik se aplikuje obvykle 2× denně. Klotrimazol se doporučuje aplikovat 2–3× denně, sertakonazol 2× denně, mikonazol 1–2× denně, zatímco bifonazol a terbinafin postačuje aplikovat 1× denně. Filmotvorný roztok terbinafinu umožňuje jednorázovou denní aplikaci s postupným uvolňováním léčiva, což může zlepšovat adherenci pacientů k léčbě (5). Pacienti s hyperkeratotickou tinea pedis mohou profitovat z kombinace antimykotické léčby s lokálním keratolytikem, např. kyselinou salicylovou, pro urychlení ústupu deskvamace. U pacientů s vezikulobulózní formou nebo macerací mohou být použity obklady s Burowovým roztokem (1% octan hlinitý nebo 5% subacetát hlinitý) pro snížení vlhkosti a macerace. Obklady lze aplikovat na 20 minut dvakrát až třikrát denně. Pomoci může také vložení suché gázy mezi prsty. Systémová antimykotika jsou vyhrazena především pro pacienty, u nichž lokální terapie selhává. Adherence k léčbě Nonadherence (noncompliance) u pacientů s dermatomykózami je častým a klinicky významným problémem. Pacienti nejčastěji nedodržují doporučený léčebný režim ve dvou hlavních oblastech: snižují počet denních aplikací antimykotik nebo terapii předčasně ukončují. Průzkum provedený v roce 1982 mezi 35 dermatology a praktickými lékaři a 230 pacienty s dermatomykózami v Německu ukázal, že 48 % pacientů nedodržovalo předepsané denní dávkovací schéma, 44 % snižovalo počet denních aplikací a 4 % jej naopak zvyšovalo. U 25 % pacientů došlo k ukončení léčby ihned po vymizení klinických příznaků. Zlepšení adherence lze dosáhnout zejména kvalitní komunikací mezi lékařem a pacientem, farmaceutem/farmaceutickým asistentem a pacientem (včetně poskytnutí dispenzačního minima při výdeji volně prodejných přípravků) a také volbou antimykotik s jednodušším dávkováním a kratší celkovou délkou léčby (22). Prevence Základem prevence je správná hygiena nohou a důkladné osušení meziprstí a chodidel po koupeli. Riziko infekce snižuje také používání vlastní ochranné obuvi v rizikových prostředích, jako jsou bazény, sprchy, tělocvičny či hotelové pokoje. Doporučuje se nošení prodyšné obuvi a její pravidelné ošetřování antimykotickými přípravky ve formě spreje. Důležité je rovněž vyšetření a případná léčba infikovaných členů rodiny nebo spolubydlících, kteří mohou představovat rezervoár infekce. Častým zdrojem reinfekce je právě domácí prostředí. LITERATURA 1. Martinez-Rossi NM, Peres NTA, Bitencourt TA, et al. State-of-the-art dermatophyte infections: epidemiological aspects, pathophysiology, and resistance mechanisms. J Fungi (Basel). 2021;7(8):629. 2. Weitzman I, Summerbell RC. The dermatophytes. Clin Microbiol Rev. 1995;8(2):240-259. 3. Yazdanpanah S, Sasanipoor F, Khodadadi H, et al. Quantitative analysis of in vitro biofilm formation by clinical isolates of dermatophyte and antibiofilm activity of common antifungal drugs. Int J Dermatol. 2023;62(1):120-127. 4. Mercer DK, Stewart CS. Keratin hydrolysis by dermatophytes. Med Mycol. 2019;57(1):13-22.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=