124 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):122-126 / www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Mykózy nohou – léčba volně prodejnými přípravky na základě klinických doporučení Diagnóza tinea pedum je zpravidla stanovena klinicky. Může být potvrzena několika laboratorními metodami, mezi které patří přímé mikroskopické vyšetření nativního preparátu s hydroxidem draselným (KOH), kultivační vyšetření nebo molekulárně-genetické metody typu PCR. Nejjednodušší metodou je přímé mikroskopické vyšetření prokazující větvené septované hyfy dermatofytů (13). Léčba Účinnost léčby se nejčastěji hodnotí pomocí dvou ukazatelů: mykologického vyléčení a úplného vyléčení. Mykologické vyléčení je definováno jako eradikace původce, potvrzená negativním mikroskopickým vyšetřením (louhový preparát) a negativní kultivací. Úplné vyléčení je definováno jako nepřítomnost či minimální příznaky (klinické vyléčení) doplněné o mykologické vyléčení. Interdigitální forma tinea pedis je nejčastěji léčena antimykotiky ve formě roztoků, gelů nebo sprejů. Naopak u hyperkeratotické (plantární) formy se osvědčují přípravky ve formě krémů nebo mastí. Lokální antimykotika zahrnují zejména imidazolová antimykotika (klotrimazol, bifonazol, mikonazol, ekonazol), allylaminy (terbinafin), ciklopiroxolamin, morfoliny, thiokarbamáty (tolnaftát) a méně často další látky (např. undecylenáty). Lokální nystatin je účinný v terapii kandidóz, ale není účinný proti infekcím způsobeným dermatofyty. Antimykotika dostupná v České republice bez lékařského předpisu jsou uvedena v tabulkách (Tab. 1 a 2) (14). Patří k nim imidazoly (klotrimazol, mikonazol, flutrimazol), allylaminy (terbinafin a naftifin) a undecylenáty (Mykoseptin). Délka léčby tinea pedis obvykle odpovídá přibližně čtyřtýdennímu období, což souvisí s dobou regenerace epidermis (28–30 dní). Na trhu je i řada kosmetických přípravků a zdravotnických prostředků, jejichž účinky nebyly ověřeny srovnávacími klinickými studiemi. Proto jejich hodnocení není předmětem tohoto sdělení. Výhody lokální antimykotické léčby oproti perorálním antimykotikům zahrnují: (1) absenci systémových nežádoucích účinků a komplikací díky minimální systémové absorpci, (2) velmi nízký výskyt lékových interakcí, (3) snadné použití, (4) relativně nízké náklady na terapii a (5) dodatečný benefit protizánětlivého účinku některých lokálních antimykotik, včetně azolů a alylaminů (15). Azoly jsou fungistatická antimykotika, inhibují lanosterol-14α- -demethylázu v biosyntetické dráze ergosterolu, což vede k blokádě přeměny lanosterolu na ergosterol. Snížená dostupnost ergosterolu a současná akumulace intracelulárních 14α-methylsterolů způsobují zvýšení rigidity buněčné membrány, změny permeability membrány, inhibici růstu a v konečném důsledku i zánik (smrt) buňky (15). Allylaminy jsou fungicidní antimykotika a inhibují skvalen-epoxidázu v biosyntetické dráze ergosterolu, čímž blokují přeměnu skvalenu na skvalen-2,3-epoxid, který je prekurzorem ergosterolu. Následná akumulace skvalenu je toxická pro membránu plísňové buňky a je zodpovědná za fungicidní účinek allylaminů (2, 5, 15). Další účinky lokálních antimykotik Azolová antimykotika, jako jsou klotrimazol, ekonazol, mikonazol, ketokonazol a sertakonazol, mají kromě antimykotického účinku také protizánětlivé působení, které může přispívat ke zmírnění klinických příznaků infekce. Dusičnan sertakonazolu inhibuje u aktivovaných lidských lymfocytů uvolňování interleukinu 2, tumor nekrotizujícího faktoru alfa, interferonu alfa, interferonu 4 a granulocyty-makrofágy kolonie stimulujícího faktoru. Klotrimazol, ekonazol, mikonazol a ketokonazol dále snižují chemotaktickou aktivitu polymorfonukleárních leukocytů. Allylaminy vykazují inhibici chemotaxe polymorfonukleárních leukocytů a rovněž snižují tvorbu reaktivních forem kyslíku (15). Azolová antimykotika a allylaminy vykazují antibakteriální aktivitu proti grampozitivním bakteriím a některým gramnegativním bakteriím. Ciklopirox (přípr. Batrafen) prokázal klinicky relevantní minimální Tab. 1. Přehled lokálních imidazolových antimykotik dostupných bez lékařského předpisu v České republice podle účinné látky (D01AC) Přípravek Účinná látka Síla / forma CANDIBENE Klotrimazol 10 mg/g krém CANDIBENE Klotrimazol 10 mg/ml sprej/roztok CANESTEN Klotrimazol 10 mg/g krém CANIFUG LÖSUNG Klotrimazol 10 mg/ml sprej/roztok CLOTRIMAZOLE DR. MÜLLER PHARMA Klotrimazol 10 mg/g krém CLOTRIMAZOLE RECORDATI Klotrimazol 10 mg/g krém COTYLENA Klotrimazol 10 mg/g krém COTYLENA Klotrimazol 10 mg/ml sprej/roztok IMAZOL KRÉMPASTA Klotrimazol 10 mg/g pasta IMAZOL PLUS Klotrimazol a hexamidin 10 mg/g a 2,5 mg/g krém CANESPOR Bifonazol 10 mg/g krém CANESPOR Bifonazol 10 mg/g roztok CANESPOR 1× denně sada na nehty Bifonazol a urea 10 mg/g 400 mg/g mast Zdroj: Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léčivých přípravků – antimykotika k lokálnímu použití (volně prodejné léčivé přípravky). Praha: SÚKL; [cit. 2026-05-11]. Available from: https://www.sukl.cz (14). Tab. 2. Přehled lokálních allylaminových antimykotik dostupných bez lékařského předpisu v České republice (D01AE) Přípravek Účinná látka Síla/forma LAMISIL Terbinafin 10 mg/g krém TERBISTAD Terbinafin 10 mg/g krém EXODERIL Naftifin 10 mg/g krém EXODERIL Naftifin 10 mg/ml roztok VIDERIL Naftifin 10 mg/ml roztok Zdroj: Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léčivých přípravků – antimykotika k lokálnímu použití (volně prodejné léčivé přípravky). Praha: SÚKL; [cit. 2026-0511]. Dostupné z: https://www.sukl.cz (14).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=