94 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2026;75(2):92-98 / www.csfarmacie.cz PŮVODNÍ PRÁCE Neuropsychiatrické příznaky chronického stresu a poradenství lékárníka ZJIŠTĚNÍ 2: Všichni účastníci správně označili propojení mezi stresem a magnéziem, vyjádřené pojmem „bludný kruh“. V reakci na stresor se v závislosti na jeho povaze, intenzitě a trvání aktivují různé regulační systémy, zejména sympatoadrenální systém a hypotalamo-hypofyzárně-adrenokortikální osa. Tato odpověď je provázena uvolněním katecholaminů a glukokortikoidů, přičemž rozsah hormonální odpovědi závisí na typu stresoru a individuálních faktorech (1, 2). To je zároveň doprovázeno přesunem magnézia (Mg2+) z tělesných zásob do krve, aby magnézium mohlo dostatečně chránit organismus před důsledky vyplavení stresových hormonů (např. před extrémní tachykardií či hypertenzí). Magnézium současně tlumí stresovou odpověď i na centrální úrovni, a tak brání dalšímu vyplavování stresových hormonů. Toto přechodné, stresem indukované zvýšení sérové koncentrace magnézia automaticky doprovází i jeho zvýšené vylučování močí, což při dlouhodobém působení stresu vede k postupnému vyčerpávání zásob magnézia v organismu. Vzniká tak „bludný kruh“ stresu a magnézia, který je následně příčinou enormně zvýšené citlivosti organismu na další stresory, jak ukazuje obrázek 1 (3, 4). Doporučení pro lékárníka: Vzhledem k bludnému kruhu je řešení deficitu magnézia při chronickém stresu zásadní a představuje etiopatogenetický přístup. Magnézium má i mírný antidepresivní, anxiolytický a hypnotický účinek, čímž příznivě ovlivňuje symptomy stresem podmíněných neuropsychiatrických poruch. ZJIŠTĚNÍ 3: Při samoléčbě neuropsychiatrických příznaků chronického stresu se v lékárně častěji doporučují přípravky s obsahem magnézia (vždy 26 %, často 68 %) než rostlinné přípravky (vždy 6 %, často 73 %). Odborné poradenství lékárníka při samoléčbě neuropsychiatrických příznaků chronického stresu zahrnuje vysvětlení souvislosti mezi obtížemi a stresem, doporučení nefarmakologických postupů a farmakoterapii, kterou může lékárník v rámci samoléčby použít (11). Doporučení pro lékárníka: Samoléčba neuropsychiatrických příznaků chronického stresu zahrnuje etiopatogenetický přístup – léčbu deficitu magnézia – a symptomatickou léčbu hlavních příznaků podle konceptu 6N. V rámci samoléčby doporučujte léčivé přípravky s obsahem magnézia a registrovaná fytofarmaka. Pokud příznaky chronického stresu navzdory samoléčbě přetrvávají déle než měsíc, doporučte kontaktovat lékaře nebo psychologa. ZJIŠTĚNÍ 4: Při výběru přípravku s obsahem magnézia se nejvíce zohledňuje typ sloučeniny magnézia (123 účastníků), množství elementárního magnézia v jedné dávce (87 účastníků) a léková forma (70 účastníků). Pouze 57 účastníků uvedlo, že rozlišuje, zda se jedná o doplněk stravy nebo léčivý přípravek, a jen 27 účastníků uvedlo, že zvažuje i další složky přítomné v přípravku. Stres vede k deficitu magnézia. Při akutním a krátkodobém stresu jej můžeme řešit zvýšeným příjmem magnézia ze stravy nebo z minerálních vod a vhodné může být i užívání doplňků stravy s obsahem magnézia. Při chronickém a dlouhodobém stresu je třeba deficit magnézia léčit. Účinná perorální léčba deficitu magnézia vyžaduje použití léčivých přípravků s dobrou biologickou dostupností. Organické sloučeniny magnézia (např. orotát, laktát, citrát) jsou ve vodě lépe rozpustné a mají vyšší biologickou dostupnost magnézia ve srovnání s anorganickými sloučeninami (např. oxid, uhličitan, hydroxid). Lékárník by měl doporučit léčivý přípravek a jeho dávkování tak, aby bylo dosaženo co nejvyššího podílu vstřebaného magnézia (účinnost léčby) a naopak co nejmenšího podílu nevstřebaného magnézia (bezpečnost léčby = nežádoucí účinky). Při jednorázové dávce do 100 mg elementárního Mg2+ je optimální procentuální podíl vstřebaného magnézia 80 % a podíl nevstřebaného magnézia 20 %. Tímto způsobem lze dosáhnout dobrou adherenci pacienta, což je při dlouhodobé léčbě deficitu magnézia velmi důležité. Při výběru léčivých přípravků s obsahem magnézia je třeba zohlednit i další složky, které mohou být pro některé pacienty limitující. Jedná se o těhotné a kojící ženy (limitovaný příjem vitaminu B6), pacienty na dietě s nízkým příjmem sodíku (např. pacienti s kardiovaskulárním onemocněním) a pacienty s poruchou funkce ledvin nebo na dietě s kontrolovaným příjmem draslíku (12). V tabulce 2 je přehled perorálních léčivých přípravků s obsahem magnézia v České republice (jejich přehled ve Slovenské republice je ve zdroji 11). Doporučení pro lékárníka: Při samoléčbě deficitu magnézia upřednostněte perorální léčivé přípravky s organickou sloučeninou magnézia. Poučte pacienta o správném dávkování (celková denní dávka rozdělená do 2–3 dávek, přičemž jednorázová dávka je optimálně do 100 mg elementárního Mg2+). Zvolte vhodný léčivý přípravek s ohledem na přítomnost dalších limitujících složek (vitamin B6, Na+, K+). Vzhledem k bezpečnosti a nízkému interakčnímu potenciálu lze magnézium doporučovat u všech stavů s etiologií chronického stresu. Nejsou k dispozici žádné validní důkazy, že by samotná léková forma měla vliv na lepší biologickou dostupnost a účinnost léčby. NADLEDVINY vyplavení stresových hormonů (adrenalin, kortizol) Obr. 1. Bludný kruh stresu a magnézia MOZEK aktivace hypotalamo-hypofyzárně- -adrenokortikální osy a sympatoadrenálního systému KREV deficit Mg2+ (vyčerpání tělesných zásob) klinické projevy stresu LEDVINY exkrece Mg2+ močí KREV přechodný vzestup Mg2+ v séru (vyplavení z tělesných zásob)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=