| 21 / Čes. slov. Farm. 2026;75(1):16-22 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz PŘEHLEDOVÉ PRÁCE Farmakokinetické změny a přístup k dávkování léčiv u pacientů s obezitou a po bariatrických výkonech Při kontinuální péči o pacienta po BV zvažujeme nejen PK změny, ale rovněž přehodnocujeme chronickou terapii ve vztahu ke změnám pacientova zdravotního stavu. Úspěšný pokles hmotnosti je spojen se zlepšením řady komorbidit (diabetu mellitu 2. typu, mikro- a makrovaskulárních komplikací, arteriální hypertenze, dyslipidemie, syndromu obstrukční spánkové apnoe, celkové kardiovaskulární mortality, MASH, symptomů osteoartritidy a močové inkontinence), bez signifikantního zlepšení však zůstává řada psychiatrických onemocnění, pacienti jsou ve zvýšeném riziku abúzu alkoholu aj. návykových látek. Pozornost musí být věnována případným komplikacím BV: gastroezofageálnímu refluxu, marginálním vředům, cholelithiáze a důsledkům malabsorpce (deficitu vitaminů a mikronutrientů, příp. anémii a osteoporóze) (58–61). Z tohoto důvodu se chronická terapie pacienta v čase podrobuje pravidelné revizi, jak ukazuje příklad z praxe (Tab. 3). V uvedeném příkladu na první pohled nedochází k významnému snížení polypragmazie, nicméně z medikace je patrný efekt BV a poklesu hmotnosti na zlepšení metabolického syndromu: bylo možné vysadit antihypertenzní terapii; i přes ukončení terapie GLP1 agonistou je pro výbornou kompenzaci diabetu možno vysadit inzulin a snížit dávku metforminu. Na druhou stranu v medikaci přibývá gastroprotekce a suplementace vitaminů a minerálů. Na základě TDM byla z důvodu nižší hladiny a psychické dekompenzace po výkonu navýšena dávka sertralinu a gabapentin s nelineární biodostupností a nižšími pooperačními hladinami byl zaměněn za pregabalin s dobrým efektem, podařilo se též eliminovat užívání benzodiazepinu. Návrh opakované revize farmakoterapie v rámci perioperační a pooperační péče u pacientů podstupujících BV zobrazuje schéma 1. Tab. 3. Příklad změn chronické farmakoterapie v čase od bariatrického výkonu Pacientka 51 let, 170 cm, obezita 3. stupně, životní maximum 129 kg. Další sledovaná onemocnění: diabetes mellitus 2. typu, arteriální hypertenze, lehká aortální insuficience, syndrom obstrukční spánkové apnoe, dyslipidemie, anxiózně-depresivní syndrom, syndrom neklidných nohou, stav po hysterektomii s adnexektomií pro karcinom děložního hrdla, steatóza jater, chronická žilní insuficience, chronický vertebrogenní algický syndrom, lehká senzomotorická neuropatie. Před RYGB 8 měsíců po provedeném RYGB 170 cm, 115,6 kg (BMI 39,8 kg/m2) SMM 35,7 kg, TT 50,5 kg, PBF 43,7 % 170 cm, 89,4 kg (BMI 30,8 kg/m2) SMM 31,6 kg, TT 31 kg, PBF 34,7 % p. o.: metformin 1 000 mg tbl. telmisartan 40 mg tbl. sertralin 100 mg tbl. sertralin 50 mg tbl. atorvastatin 10 mg tbl. levodopa/benserazid 200/50 mg tbl. gabapentin 400 mg tbl. bromazepam 1,5 mg tbl. při úzkosti dihydrát magnesium-laktátu 500 mg tbl. s. c.: semaglutid 1 mg 1× týdně inzulin-glargin 80 j 1-1-1 1-0-0 1-0-0 0-0-1 0-0-1 0-0-1 1-1-1-2 max. 4×/den 0-0-1 ve čtvrtek v 8 hod. v 18 hod. p.o.: metformin 500 mg tbl. sertralin 100 mg tbl. pantoprazol 40mg tbl. atorvastatin 10 mg tbl. levodopa/benserazid 200/50 mg tbl. pregabalin 75 mg tbl. cholekaciferol 0,5 mg/ml dihydrát magnesium-laktátu/pyridoxin 470/5 mg síran železnatý 1-1-1 2-0-0 1-0-0 0-0-1 0-0-1 1-0-0-1 1× týdně 25 gtt 0-0-1 1-0-0 SMM – kosterní svalstvo (Skeletal Muscle Mass), TT – tělesný tuk, PBF – procento tělesného tuku (Percent Body Fat), RYGB – Roux-en-Y gastrický bypass Schéma 1. Řešení potenciálních lékových problémů u pacienta podstupujícího bariatrický výkon BAV – biodostupnost; BV – bariatrický výkon; GIT – gastrointestinální trakt; NÚ – nežádoucí účinky; T1/2 – plazmatický poločas; TDM – terapeutické monitorování léčiv pacient indikován k BV předoperační hodnocení farmakoterapie operační výkon kontrola medikace po BV posouzení rizika dle BV, komorbidit a užívaných léčiv volba časového intervalu pravidelné revize (např. 1., 3., 6., 12. měsíc po BV) vysazení zbytných léčiv a doplňků stravy zhodnocení rizika polékových GIT NÚ volba léčiv s dobrou BAV a dlouhým T 1/2 využití fixních kombinací výběr vhodných lékových forem, možnosti non-perorálního podání sledování změn v účinnosti a bezpečnosti chronicky užívaných léčiv v indikovaných případech TDM revize farmakoterapie s ohledem na ↓ hmotnosti a kompenzaci chronických komorbidit terapie případných komplikací BV, suplementace mikronutrientů
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=