| 225 / Čes. slov. Farm. 2025;74(4):222-227 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Léčba arteriální hypertenze v dětském a adolescentním věku Farmakoterapie hypertenze u dětí Farmakoterapii u jinak asymptomatických dětí s AH bez diabetu mellitu a bez onemocnění ledvin zahajujeme: pokud během 6 měsíců režimových opatření nedojde k poklesu TK pod 90. percentil, při signifikantní hypertrofii levé komory srdeční, a/nebo při hodnotách TK odpovídajících AH 2. stupně (Tab. 1). V situaci, kdy jsme z výše uvedených důvodů nuceni zahájit medikamentózní léčbu ihned po stanovení diagnózy AH, ji vždy kombinujeme s režimovými opatřeními. Je doporučeno začít léčbu monoterapií Tab. 3. Cílové hodnoty krevního tlaku u dětí léčených pro hypertenzi (8) Populace s arteriální hypertenzí Cílové hodnoty TK Běžná populace < 95. percentilem < 90. percentilem je vhodné zvážit Pacienti s diabetem mellitem < 90. percentilem < 75. percentilem u dětí s chronickým postižením ledvin bez proteinurie < 50. percentilem u dětí s chronickým postižením ledvin s proteinurií Pacienti s chronickým onemocněním ledvin < 75. percentilem u dětí bez proteinurie < 50. percentilem s proteinurií Tab. 4. Antihypertenzní medikace u dětí a mladých dospělých, upraveno podle Mattoo, 2025 (15), Lurbe et al., 2016 (8) Lék Věk Počáteční p. o. dávka / den Maximální p. o. dávka / den Dávkovací interval Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu Kontraindikace: těhotenství, angioedém Časté nežádoucí účinky: kašel, bolest hlavy, závratě, slabost Závažné nežádoucí účinky: hyperkalemie, akutní poškození ledvin, angioedém, poškození plodu Captopril Kojenci 0,05 mg/kg/dávku 6 mg/kg 1–4× denně Děti 0,5 mg/kg/dávku 6 mg/kg 3× denně Enalapril ≥ 1 měsíc 0,08 mg/kg/den (max. 5 mg/den) 0,6 mg/kg (max. 40 mg) 1–2× denně Ramipril Děti 1,6 mg/m2/den 6 mg/m2/den 1× denně Lisinopril ≥ 6 let 0,07 mg/kg/den (max. 5 mg/den) 0,6 mg/kg/den (max. 40 mg/den) 1× denně Blokátory receptorů AT 1 pro angiotenzin II (sartany) Kontraindikace: gravidita Časté nežádoucí účinky: bolest hlavy, závratě Závažné nežádoucí účinky: hyperkalemie, akutní poškození ledvin, angioedém, poškození plodu Losartan ≥ 6 let 0,7 mg/kg (max. 50 mg) 1,4 mg/kg (max 100 mg) 1× denně Valsartan ≥ 1 rok 1,3 mg/kg (max. 40 mg) 2,7 mg/kg (max 160 mg) 1× denně Betablokátory Kontraindikace: kardiogenní šok, AV blokáda 2.–3. stupně, bradykardie < 50/min., hypotenze (systolický TK < 90 torr), astma bronchiale Časté nežádoucí účinky: bradykardie, posturální hypotenze, chladné končetiny, únava, závratě Závažné nežádoucí účinky: astmatický záchvat, srdeční blok Atenolol Děti 0,5–1 mg/kg 2 mg/kg (max. 100 mg) 1–2× denně Metoprolol Děti 0,5–1 mg/kg 2 mg/kg 1–2× denně Propranolol Děti 1 mg/kg 4 mg/kg (max 640 mg) 2–3× denně Bisoprolol 1–6 let 0,05 mg/kg/den 10 mg/den 1× denně 6–18 let 2,5 mg/den 10 mg/den 1× denně Thiazidová diuretika Kontraindikace: anurie Časté nežádoucí účinky: závratě, hypokalemie Závažné nežádoucí účinky: poruchy srdečního rytmu, cholestatická žloutenka, diabetes mellitus, pankreatitida Chlorthalidon Děti 0,3 mg/kg 2 mg/kg (max. 50 mg) 1× denně Hydrochlorothiazid Děti 1 mg/kg/den 2 mg/kg (max 37,5 mg) 1–2× denně Kličková diuretika Kontraindikace: hypersenzitivita na furosemid, hypokalemie, hyponatremie Časté nežádoucí účinky: hypokalemie, hypochloremie, dehydratace, slabost, ortostatická hypotenze Závažné nežádoucí účinky: hluchota, vaskulitida Furosemid Děti 0,5–2 mg/kg 6 mg/kg 1–2× denně Kalciové blokátory Kontraindikace: hypersenzitivita ke kalciovým blokátorům Časté nežádoucí účinky: flush (návaly horka, zarudnutí), periferní otoky, závratě Závažné nežádoucí účinky: angioedém Amlodipin 1–5 let 0,1 mg/kg 0,6 mg/kg (max. 5 mg) 1× denně (u dětí < 6 let lze rozdělit do 2 dávek) ≥ 6 let 2,5 mg 10 mg 1× denně Felodipin ≥ 6 let 2,5 mg 10 mg 1× denně Isradipin Děti 0,05–0,1 mg/kg 0,6 mg/kg (max. 10 mg) Kapsle 2–3× denně; tablety s prodlouženým uvolňováním 1× denně Nifedipin s prodlouženým uvolňováním Děti 0,2–0,5 mg/kg/den 3 mg/kg (max. 120 mg) 1–2× denně
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=