| 257 / Čes. slov. Farm. 2025;74(4):252-257 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz KAZUISTIKY Z PRAXE FARMACEUTA Vybrané kazuistiky z praxe klinického farmaceuta z oblasti pneumologie pak α-pinen, myrcen, cineol, fenchon, α-terpinolen a β-terpinylacetát. Eukalyptový olej na bázi cineolu je obecně považován za bezpečný pro dospělé, pokud se užívá v nízké dávce, jako v případě ochucovadel nebo ve farmaceutických výrobcích. Při vyšších než doporučených dávkách však může dojít k systémové toxicitě (18). Bezpečné dávkování eukalyptového oleje jako vnitřního léku pro dospělé je 0,06 až 0,2 ml. Toxické účinky požití tohoto toxického těkavého uhlovodíku jsou rychlé a rozsáhlé. Patří mezi ně pocit pálení v ústech a krku, bolest břicha a spontánní zvracení, které může být opožděno až čtyři hodiny po požití. Respirační problémy zahrnují bronchospasmus a tachypnoe, s nebezpečnou respirační depresí po těžké intoxikaci. Postižení centrálního nervového systému zahrnuje snížení nebo ztrátu reflexů a depresi vědomí, která může přejít do kómatu. Křeče jsou u dospělých vzácné, ale mohou být výrazné u dětí. Po požití velkých dávek může následovat nefrotoxicita a byly popsány kožní projevy. Smrt u dospělých bývá pozorována po požití 4 nebo 5 ml a je obvyklá po 30 ml (17, 19). Mentol je monocyklický terpenalkohol se 3 asymetrickými atomy uhlíku v cyklohexanovém kruhu. Přirozeně je přítomen v mátě peprné, ale lze jej získat i synteticky. Je součástí v různých spotřebitelských produktech od cukrovinek, jako je čokoláda a žvýkačky, až po výrobky pro péči o ústní dutinu, jako jsou zubní pasty nebo ústní vody. Také se používá jako bylinná a alternativní medicína při běžném nachlazení, chřipce a jako prostředek na podporu trávení. Má chladivý, analgetický a svalově relaxační účinek. Mentol je obecně považován za bezpečný a jeho toxický účinek byl v literatuře popsán jen zřídka. Orálně se smrtelná dávka odhaduje na 50–150mg/kg (20). U zvířat se uvádí, že vysoké dávky mátového oleje způsobují cystické prostory v cerebelární bílé hmotě a nefropatii u samců potkanů. Ve stejné studii všechny dávky mátového oleje podané krysám způsobily vakuolizaci hepatocytů a zvýšení hmotnosti jater. Nebyly však pozorovány žádné známky encefalopatie. Na druhou stranu se předpokládá, že nadměrné množství mentolu způsobuje vertigo, závratě, agitovanost, nystagmus, ataxii, halucinace, letargii a kóma (21). Vzhledem k charakteru obtíží uváděných pacientem nelze zcela odlišit vliv eukalyptového oleje a mentolu. Dle literatury je letální dávka eukalyptového oleje 4 ml, mentolu asi 50 mg/kg. I když pacient nedosáhl dávek uváděných v literatuře jako toxických (bohužel nelze zjistit přesný obsah mentolu a eukalyptu v pastilkách), uváděné nežádoucí účinky zapadají do obrazu předávkování. Zlepšení stavu po vysazení pastilek nás vede k domněnce, že tyto byly původcem potíží a dávka 2–3 balení pastilek denně po dobu dvou týdnů může vést k výrazným vedlejším účinkům jak eukalyptového oleje, tak mentolu. Závěr Obecně platí, že prodávané potravinové doplňky či léčivé cukrovinky jsou považovány za bezpečné pro všeobecné použití. Přesto i ony mohou vést při zvýšeném příjmu k nevysvětlitelnému klinickému obrazu a je třeba provést podrobnou dietní anamnézu k odhalení příčiny potíží. Shrnutí Představené kazuistiky názorně ukazují nezastupitelnou roli klinického farmaceuta v moderní medicíně, zejména v oblastech s komplexní farmakoterapií, jako je pneumologie. Léčba chronických onemocnění, jako je cystická fibróza či tuberkulóza, ale i problematika odvykání kouření vyžadují detailní znalost lékových interakcí, nežádoucích účinků a individuálního přístupu. Kazuistiky tak podtrhují, že klinickofarmaceutická péče je pro dosažení kvalitní a bezpečné léčby často nepostradatelná a že právě klinický farmaceut je člen týmu, který umí vypátrat a objasnit mnohé záhady. Práce byla podpořena grantem Univerzity Karlovy SVV 260 785. LITERATURA 1. Prieto MD, Alam ME, Franciosi AN, Quon BS. Global burden of nontuberculous mycobacteria in the cystic fibrosis population: a systematic review and meta-analysis. ERJ Open Res. 2023 Jan 3;9(1):00336-2022. 2. Fila L, Jakubec P. Léčba plicních netuberkulózních mykobakterióz: Poziční dokument. Online. Plicnilekarstvi.cz. 2023. Available from: https://www.plicnilekarstvi.cz/guidelines/. [cit. 2025-08-12]. 3. 3 Bedaquiline. Online. DrugBank 2013. . Available from: https://go.drugbank.com/drugs/ DB08903. [cit. 2025-09-08]. 4. Nettis MA. Minocycline in Major Depressive Disorder: And overview with considerations on treatment-resistance and comparisons with other psychiatric disorders. Brain Behav Immun Health. 2021 Aug 24;17:100335 5. Interakce. Online. UpToDate Lexidrug. 2025. . Available from: https://online.lexi.com/ lco/action/interact. [cit. 2025-09-08]. 6. Databáze lékových interakcí. Online. Databáze lékových interakcí. 2025. Available from: https://lekoveinterakce.cz/kontrola-preskripce. [cit. 2025-09-08]. 7. SmPC Sirturo. Online. SÚKL. 2014, 2024-07-12. . Available from: https://prehledy.sukl.cz/ prehled_leciv.html#/leciva/0194812. [cit. 2025-09-08] 8. Bassett B, Subramaniyam S, Fan Y, Varney S, Pan H, Carneiro AMD, Chung CY. Minocycline alleviates depression-like symptoms by rescuing decrease in neurogenesis in dorsal hippocampus via blocking microglia activation/phagocytosis. Brain Behav Immun. 2021 Jan;91:519-530. 9. Isley WL. Effect of rifampin therapy on thyroid function tests in a hypothyroid patient on replacement L-thyroxine. Ann Intern Med. 1987 Oct;107(4):517-8 10. Naher K, Samsuddoha K, Karam JG. LBODP105 A Case of Significantly Increased Levothyroxine Requirement With Rifampin Therapy. J Endocr Soc. 2022 Nov 11. Nolan SR, Self TH, Norwood JM. Interaction between rifampin and levothyroxine. South Med J. 1999 May;92(5):529-31. 12. Kim HI, Kim TH, Kim H, et al. Effect of Rifampin on Thyroid Function Test in Patients on Levothyroxine Medication. PLoS One. 2017 Jan 12;12(1):e0169775. 13. Goldberg AS, Tirona RG, Asher LJ. Ciprofloxacin and rifampin have opposite effects on levothyroxine absorption. Thyroid. 2013 Nov;23(11):1374-8. 14. Finke C, Juge C, Goumaz M, Kaiser O, Davies R, Burger AG. Effects of rifampicin on the peripheral turnover kinetics of thyroid hormones in mice and in men. J Endocrinol Invest. 1987 Apr;10(2):157-62. 15. Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA; American Association of Clinical Endocrinologists and American Thyroid Association Taskforce on Hypothyroidism in Adults. Clinical practice guidelines for hypothyroidism in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028. 16. Liu H, Li W, Zhang W, et al. Levothyroxine: Conventional and Novel Drug Delivery Formulations. Endocr Rev. 2023 May 8;44(3):393-416. 17. Kumar KJ, Sonnathi S, Anitha C, Santhoshkumar M. Eucalyptus Oil Poisoning. Toxicol Int. 2015 Jan-Apr;22(1):170-1. 18. Ittyachen AM, George GR, Radhakrishnan M, Joy Y. Eucalyptus oil poisoning: two case reports. J Med Case Rep. 2019 Nov 4;13(1):326. 19. Patel S, Wiggins J. Eucalyptus oil poisoning. Arch Dis Child. 1980 May;55(5):405-6. 20. Kumar A, Baitha U, Aggarwal P, Jamshed N. A fatal case of menthol poisoning. Int J Appl Basic Med Res. 2016 Apr-Jun;6(2):137-9. 21. Baibars M, Eng S, Shaheen K, Alraiyes AH, Alraies MC. Menthol toxicity: an unusual cause of coma. Case Rep Med. 2012:187039.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=