| 249 / Čes. slov. Farm. 2025;74(4):244-251 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz PRO PRAXI KLINICKÉHO FARMACEUTA Choosing Wisely v praxi: jak Sick Day Rules pomáhají předejít polékovým komplikacím mie/ketonů a u kortikosteroidů nastavení adekvátního dávkování tzv. stress-dosing (Tab. 3). Doporučení zahrnují i edukaci pacienta: častěji měřit glykemii a ketony, zvýšit příjem tekutin, vědět, kdy kontaktovat lékaře a jak modifikovat medikaci; to platí pro nemoc i pro období kolem výkonu. Autoři upozorňují, že povědomí o Sick Day pravidlech je v perioperačním prostředí nízké (např. u kortikosteroidů), a navrhují jejich začlenění do předoperačních checklistů a propouštěcích zpráv zejména u jednodenních výkonů a multimorbidních pacientů (13). Diskuze V České republice byla v květnu 2024 zahájena činnost Pracovní skupiny pro spolupráci s kampaní Choosing Wisely pod záštitou České odborné společnosti klinické farmacie ČLS JEP (ČOSKF) s hlavním úkolem zapojit klinické farmaceuty do národní platformy „Když méně je více” a podporovat racionální, efektivní a bezpečné využívání farmakoterapie. Tato iniciativa představuje významný milník v českém zdravotnictví, neboť systematicky adresuje problematiku polékových komplikací na národní úrovni. Jedním z klíčových úkolů pracovní skupiny je vytvoření tzv. Sick Day Rules – SAMI DOMA – komplexního souboru doporučení pro lékaře zaměřeného na edukaci pacientů přechodnému pozastavení či přerušení užívání některých léčiv v období akutní nemoci. Česká iniciativa se vyznačuje inovativním přístupem, který rozšiřuje původní akronym SADMANS o analoga GLP-1 (viz tabulka 4), čímž reflektuje současné trendy v diabetologii a rostoucí používání těchto léčiv v klinické praxi (14). Farmaceuti hrají nezastupitelnou roli v úspěšné implementaci Sick Day Rules díky svému jedinečnému postavení v systému zdravotní péče. Yamamoto (2019) zdůrazňuje, že farmaceuti (a v podmínkách českého zdravotního systému zejména farmaceuti kliničtí) mají díky pravidelnému a přímému kontaktu s lékaři a pacienty výjimečnou příležitost poskytovat kontinuální edukaci o SDMG a provádět systematické revize farmakoterapie pro identifikaci rizikových léčiv (15). Kanadská asociace farmaceutů (Canadian Pharmacists Association) vydala v rámci Choosing Wisely Canada jedenáct klíčových doporučení pro farmaceuty, z nichž několik má přímou relevanci pro Sick Day management (viz tabulka 5) (16). Tato doporučení poskytují strukturovaný rámec pro farmaceutickou péči zaměřenou na prevenci polékových komplikací. Analýza mezinárodních zkušeností odhaluje několik klíčových kategorií bariér, které mohou komplikovat implementaci Choosing Wisely a Sick Day Rules. Je evidentní, že v prostředí primární péče má vliv na rozhodování lékařů zejména tlak pacientů na diagnostiku a léčbu, nedostatek času pro sdílené rozhodování a dále obavy ze soudních žalob (17). Kvalitativní studie Morris et al. (2016) ukázala, že zavádění Sick Day Tab. 3. Přehled doporučení k úpravě medikace pro akutní onemocnění (adaptováno dle Levy et al., 2025 (13)) Léková třída Riziko při akutní nemoci / dehydrataci Sick Day doporučení ACEi, sartany Akutní poškození ledvin, dehydratace Vysadit a znovu nasadit po 24–48 h, až pacient jí, pije a cítí se lépe. Diuretika Akutní poškození ledvin, dehydratace Vysadit a znovu nasadit po 24–48 h, až pacient jí, pije a cítí se lépe. Nesteroidní antiflogistika Akutní poškození ledvin Vysadit a znovu nasadit po 24–48 h, až pacient jí, pije a cítí se lépe. Metformin Laktátová acidóza Vysadit a znovu nasadit po 24–48 h, až pacient jí, pije a cítí se lépe. Deriváty sulfonylmočoviny Hypoglykemie Častěji měřit glukózu a upravit dávku (zvážit dočasné vynechání dle příjmu potravy a glykemie). Inhibitory SGLT2 Euglykemická ketoacidóza Vysadit; kontrolovat ketolátky; znovu nasadit po 24–48 h, až když pacient jí/pije a je klinicky kompenzován; při ketóze kontaktovat lékaře. Inzulin Dysglykemie, diabetická ketoacidóza Pravidelně měřit glukózu i ketolátky, upravit dávky inzulinu, zajistit příjem sacharidů a tekutin (nevynechávat bazální inzulin). Systémové kortikosteroidy Adrenální insuficience / krize při nedostatečné substituci Navýšit dávku („stress‑dosing“) dle závažnosti; kontaktovat lékaře při zvracení či nemožnosti užít per os. Tab. 4. „SAMI DOMA – management dočasného přerušení léčiv při akutním onemocnění: “ doporučení Pracovní skupiny klinických farmaceutů při ČOSKF pro spolupráci s kampaní Choosing Wisely Czech (14) Chraň své pacienty během akutního onemocnění. SAMI DOMA: manuál pro dočasné přerušení užívání vybraných léčiv pro zdravotní pracovníky (lékaře …). KDY DOČASNĚ PŘERUŠIT léčiva? Především ve stavech, kdy hrozí dehydratace a akutní zhoršení renálních funkcí: zvracení, průjem, horečka, oligurie, infekce močových cest, pneumonie. KDY NAVRÁTIT léčiva? Pokud je pacient schopný jíst a pít po dobu 24–48 hodin a ústupu hypotenze u ACEi, sartanů a diuretik. Skupina Příklady Co by se mohlo stát? Poznámka S Sartany telmisartan, valsartan, kandesartan zvýšené riziko AKI, hyperkalemie, hypotenze A ACEi „prily“, perindopril, ramipril, enalapril zvýšené riziko AKI, hyperkalemie, hypotenze M Metformin metformin zvýšené riziko laktátové acidózy I NSAID ibuprofen, diklofenak, naproxen, nimesulid, „koxiby" zvýšené riziko AKI s nízkodávkovou ASA lze pokračovat D Diuretika furosemid, hydrochlorothiazid, indapamid zvýšené riziko AKI, minerálová dysbalance při srdečním selhání a retenci tekutin úprava jen na doporučení lékaře O GliflOziny dapagliflozin, empagliflozin, kanagliflozin zvýšené riziko euglykemické ketoacidózy M Deriváty Sulfonyl-Močoviny) glimepirid, gliklazid, glibenklamid hypoglykemie A Analoga GLP-1 liraglutid, semaglutid celkové vyčerpání AKI – akutní poškození ledvin (acute kidney injury)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=