246 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2025;74(4):244-251 / www.csfarmacie.cz PRO PRAXI KLINICKÉHO FARMACEUTA Choosing Wisely v praxi: jak Sick Day Rules pomáhají předejít polékovým komplikacím navržena tak, aby zachytila maximum relevantních publikací týkající se Sick Day Rules, Choosing Wisely doporučení a prevence polékových komplikací. Výsledky Celkem bylo v databázi PubMed identifikováno 94 záznamů, relevantních bylo přímo 34 prací, které se přímo věnují Sick Day Rules / Sick Day Management Guidance (SDMG) pro pacienta s diabetes mellitus, pro oblast nefrologie / prevence AKI, kontext adrenální insuficience a perioperační management léčiv. Výsledné hledání zahrnuje narativní rešerše, konsenzuální doporučení, intervenční/observační studie, implementační postupy a edukační nástroje. Tematicky související zdroje, kde jsou Sick Day Rules zmiňovány v širším rámci, jsou např. onemocnění covid-19, léčiva v období Ramadánu, „drug stewardship“ u pacientů po transplantaci a u specifických pacientských populací (geriatrie, pediatrie), které dále mohou poskytnout využitelné principy pro dočasné zastavení chronické medikace a implementaci tohoto principu. Polékové komplikace během akutního onemocnění představují významný problém současné medicíny, který nabývá na důležitosti s rostoucím věkem populace a zvyšující se prevalencí multimorbidity. Duong et al. (2023) provedli retrospektivní audit pacientů hospitalizovaných s komunitně získaným AKI a dokumentovali alarmující zjištění, že více než 78 % těchto pacientů užívalo alespoň jeden lék ze skupiny SADMANS: akronym pro lékové skupiny: Sulfonylureas; Angiotensin converting enzyme inhibitors; Diuretics; Metformin; Angiotensin receptor blockers; Nonsteroidal anti-inflammatory drugs; and Sodium glucose co-transporter 2 inhibitors (8). Toto epidemiologické pozorování poskytuje silný argument pro systematickou implementaci Sick Day Rules jako preventivního opatření. Scoping review u osob s chronickým onemocněním ledvin identifikovalo deset studií a sedm doporučení k Sick Day Rules; mapovalo literaturu napříč Embase, CINAHL, MEDLINE, Scopus, Google Scholar a šedou literaturou a výsledky prezentovalo tematicky (vývoj/proveditelnost, současná praxe dočasného vysazování a výsledky). Hlavní zjištění ukazují, že edukační letáky samy o sobě nestačí, lépe fungují v kombinaci s vysvětlením; digitální intervence jsou pro pacienty dobře přijatelné; poskytování rady v primární péči je obecně málo rozšířené a brzdí je nízká zdravotní gramotnost, nejasné role a časové kapacity. Dále převážná část doporučení a guidelines vychází z expertní shody (9). Důkaz o vlivu na klinické výsledky je zatím omezený — jediná randomizovaná studie s mnoha limity neprokázala efekt protokolu na změnu funkce ledvin, výskyt AKI ani hospitalizace Tab. 1. Konsenzuální doporučení pro Sick Day Medication Guidance podle Watson et al., 2023 (5) Oblast Co sledovat / co dělat Praktický popis Shoda panelu A. Kdy začít postupy SDMG Snížený příjem tekutin kvůli nechutenství nebo nevolnosti Pacient pije výrazně méně než obvykle kvůli nechuti či nauzee 100 % Nově vzniklé motání hlavy, závratě, slabost Při vzpřímení nebo i vsedě (ortostatické obtíže) 88 % Rychlý úbytek tělesné hmotnosti Přibližně ≥ 3 kg během 2 dnů 83 % Méně moči než obvykle Zřetelně snížená diuréza 75 % Opakované zvracení / nedostatečný příjem tekutin > 4 epizody zvracení za 12 hodin nebo nemožnost udržet tekutiny 100 % B. Kdy jednat urgentně (okamžitý kontakt s lékařem) Nízký krevní tlak Systolický tlak krve <90 mm Hg nebo pokles ≥ 20 mm Hg 92 % Ketonurie Střední či vysoké ketony (zvl. u inzulinu nebo inhibitorů sodíkoglukózového kotransportéru 2 – SGLT2i) 91 % Výrazná tachykardie Nárůst> 30 tepů/min oproti obvyklému stavu 79 % Přetrvávající horečka > 38 °C ve dvou měřeních 75 % Urgentní péče Dušnost / zrychlené dýchání; nová zmatenost / snížené vědomí; pády/mdloby 100–71 % C. Zvážení sebepéče vs. vyhledání pomoci Vhodné pro sebepéči Bez závažných varovných známek; pacient situaci zvládá; udrží pitný režim 96–88 % Vyhledat lékaře (neurgentně) Pacient situaci nezvládá, nedaří se jíst/pít, stav se do 72 h nelepší, opakované hypoglykemie 100–96 % D. Lékové kroky – co dočasně pozastavit SGLT2i (glifloziny) Pauza během akutní nemoci se ztrátami tekutin 96 % Nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAIDs) Riziko zhoršení renální perfuze – AKI, zejména starší pacienti (>75 let), individuálně však u pacientů se srdečním selháním 95 % Diuretika Při dehydrataci riziko AKI 90–95 % Léčiva působící na systém renin–angiotensin Snížení intraglomerulárního tlaku a renální perfuze. Riziko AKI 90 % Sakubitril/valsartan 88 % Aliskiren 82 % Metformin Riziko laktátové acidózy, pauza při dehydrataci (zvracení, průjem) / nízkém per os příjmu, zejména diabetici s gastroparézou 86 % E. Lékový management – jak upravit antidiabetika Při nízké glykemii Riziko hypoglykemie. dočasně pozastavit inzulin / deriváty sulfonylmočoviny / glinidy, doplnit sacharidy 96 % Při vysoké glykemii Navýšit bazální i bolusový inzulin přibližně o 10–20 % 87 % F. Na jak dlouho léčiva dočasně vysadit? Délka dočasné pauzy Obvykle max. 3 dny nebo do odeznění obtíží 88–100 % Obnovení léčby Hypoglykemizující léčiva po obnovení příjmu jídla; léčiva ovlivňující objem tekutin do 24–48 h po normalizaci pití/jídla 95–100 % SDMG – „Sick Day Medication Guidance“; SGLT2i – inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (glifloziny); NSAIDs – nesteroidní protizánětlivá léčiva (non-steroidal anti-inflammatory drugs); AKI – akutní poškození ledvin (acute kidney injury)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=