168 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2025;74(3):166-170 / www.csfarmacie.cz FARMACEUTICKÁ TECHNOLOGIE IPLP v paliativní péči Navážka derivátů celulosy se u obou receptur může upravit tak, aby pacientovi vyhovovala výsledná viskozita přípravku. Při aplikaci na rány jsou výhodné méně viskózní přípravky, protože se nemusí roztírat. Při použití na silně poškozenou kůži nebo na velké otevřené rány je vhodné, aby byl gel sterilní (3). Psychické obtíže Úzkost, neklid, smutek a depresi prožívá většina vážně nemocných. Kromě nefarmakologických metod (psychoterapie, spirituální podpora) se podávají benzodiazepiny a psychofarmaka. Spektrum použití midazolamu a chloralhydrátu se neomezuje jen na paliativní péči. Roztok s midazolamem 2 mg/ml 100 ml Rp. Midazolami 0,2 Acidi hydrochloridi sol. 1% 2,2 Saccharosi 25,0 Saccharini natrici 0,1 Kalii sorbatis 0,15 Acidi citrici monohydr. 0,2 Auranthii dulcis pericarp. etherolei gtt. No. I (unam) Aquae purificatae ad 109,6 M. f. sol. Báze midazolamu je prakticky nerozpustná ve vodě. Jeho sůl midazolam hydrochlorid je ve vodě rozpustná, nejstabilnější při pH 3–3,6. Není uvedena v Českém lékopise a ani není dostupná jako surovina pro magistraliter přípravu. Lze ji získat reakcí in situ. Roztok midazolamu 2 mg/ml se používá k perorální premedikaci jako krátkodobě působící hypnotikum před diagnostickými a chirurgickými výkony. Biologická dostupnost po perorálním podání je 40 až 60 %, proto je dávka pro perorální roztoky přibližně dvakrát vyšší než pro intravenózní podání. Účinek nastupuje rychle a maxima dosahuje nejpozději po 15 až 20 minutách (1, 3). Chloralhydrát se v paliativní medicíně používá zejména u dětí. V závislosti na dávce má sedativní nebo hypnotický účinek. Po perorálním i rektálním podání se rychle vstřebává. Aktivní metabolit trichlorethanol vzniká redukcí v játrech a dalších tkáních. Chloralhydrát sirup 100 mg/ml Rp. Chlorali hydratis 10,0 Aquae purificatae 10,0 Menthae piper. etherolei gtt. No. II (duas) Sirupi simplicis ad 131,0 (100,0 ml) M. f. sol. Používá se v pediatrii, zejména před menšími nebolestivými vyšetřeními (výpočetní tomografie, magnetická rezonance), předoperačně jako sedativum, sedativum při neklidných stavech a k léčbě poruch spánku. Účinek se při perorálním podání dostavuje přibližně po 30 minutách. Chloralhydrát se používá ve formě perorálních roztoků v koncentračním rozmezí 20–100 mg/ml. Používají se také klyzmata a čípky v makrogolovém základu. Chloralhydrátové klyzma 50 mg/ml 100 ml Rp. Chlorali hydratis 5,0 Aquae purificatae 50,0 Methylcellulosi sol. 1,5% ad 100,0 M. f. sol. Vzhledem k malému množství důkazů, rychlému nástupu ztráty účinku při dlouhodobém užívání a potenciálně závažným nežádoucím účinkům v některých případech (respirační deprese, poškození myokardu) je třeba užívání pečlivě zvážit (3, 5). Velmi specifickou kapitolu pak představuje použití léčebného konopí v paliativní péči, které je dostupné pouze jako IPLP ve formě kapslí, konopného květu k vaporizaci či extraktů. U pacientů s pokročilým nádorovým i nenádorovým onemocněním lze zvážit podání kanabinoidů formou individuálního léčebného pokusu při bolesti, nevolnosti a zvracení, nechutenství, poruchách spánku, úzkosti, depresi a existenciálním distresu. Konopí zde většinou nepředstavuje alternativu ke standardním léčebným postupům, ale jejich doplnění (2). Podání léčiv do nutričních sond nebo u pacientů s problémy při polykání Pokud je to možné, preferuje se podání léčiv perorálně (PO). Pro pacienty s obtížemi při polykání se v první řadě přehodnocuje a redukuje počet léčiv podávaných PO včetně snížení frekvence dávek. Pro esenciální léčiva se pokoušíme nalézt alternativní lékové formy anebo cesty podání (např. použití orodispergovatelných tablet nebo kapek místo tablet, transdermálních náplastí, šumivých tablet, čípků). V některých případech je nutné postupovat v režimu off-label (drcení nebo rozpouštění tablet, otevírání a vysypávání kapslí při podání léčiv do nutričních sond). Výhodu pak představuje možnost individualizované přípravy, např. při suplementaci iontů (6). Tobolky s chloridem sodným 1 g Rp. Natrii chloridi 1,0 M. f. cps. D. S. Vysypat do sondy. Viskózní perorální roztok NaCl 10% (w/w) (1,82 mmol/ml Na+) Rp. Natrii chloridi 10,0 Saccharini natrici 0,3 Methylcellulosi (z. v. 1 500 mPa.s) 1,5 Aurantii dulcis aetherolei gtt. No. X (decem) Aquae purificatae ad 100,0 g (94,0 ml) M. f. sol. D. S. Dle hladiny Na+ 3–4× denně 20 ml.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=