| 119 / Čes. slov. Farm. 2025;74(2):117-125 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Možnosti samoléčby při gynekologických potížích hodnoty mezi 4,7 a 5,5. Bakteriální vaginóza může být přenosná i na mužské sexuální partnery (11, 12). Diagnostika zahrnuje mikroskopické a kultivační vyšetření, test s 10% KOH pro zesílení zápachu a měření pH, které bývá vyšší než 4,5 (13). Léčba antibiotiky se zahajuje u žen s příznaky nebo rizikovým těhotenstvím. Důležitá jsou také režimová opatření (viz dále) (14). Aerobní vulvovaginitida Aerobní vulvovaginitida vzniká přemnožením aerobních bakterií (E. coli, enterokoky, stafylokoky, streptokoky). Typickým příznakem je hustý výtok, který je většinou žlutý až smetanový, často zapáchá. V terapii se volí antibiotika po stanovení diagnózy lékařem. U všech žen, které udávají hnisavý výtok, je nutné odebrat i kultivaci na přítomnost gonokokové a chlamydiové infekce (14). Tento problém není vhodný pro samoléčbu, ale je důležité o něm vědět. Vaginální suchost Nepříjemné pocity, podráždění, svědění či bolest, zejména po pohlavním styku, nemusí nutně znamenat, že se jedná o infekční či zánětlivé onemocnění. Vaginální suchost je stav, kdy nedochází k dostatečné produkci vaginálního sekretu, což může vést k již zmíněným nepříjemným pocitům. Mezi symptomy patří i abnormální výtok, který je bílý řídký a bez zápachu. Žena může pociťovat bolest při pohlavním styku vlivem nedostatečné vlhkosti pochvy. Objevuje se u žen v jakémkoliv věku, ale nejčastěji v období menopauzy kvůli poklesu estrogenu nebo při jiných hormonálních změnách (těhotenství, kojení, po porodu) (4). Genitální opar Dále se můžeme setkat s genitálním herpesem. Je vyvolán lidským herpesvirem HSV–1 a HSV–2 a projevuje se malými puchýřky naplněnými tekutinou, která je velmi infekční. Puchýřky se postupně zvětšují, poté praskají, vysychají a na jejich místě se tvoří strupy, které se následně zhojí. Jedná se o jednu z nejrozšířenějších forem pohlavní infekce postihující především dospělé osoby. Primární infekce, při které virus poprvé proniká do organismu, může být provázena celkovými příznaky, jako jsou horečka, únava nebo bolest svalů. Jakmile příznaky onemocnění vymizí, virus i nadále zůstává v nervových uzlících periferních nervů a může se kdykoli znovu objevit, zejména v náročném období pacienta (například při horečce, větším psychickém vypětí nebo menstruaci). Opatrnost je třeba u těhotných žen. Pakliže by došlo k primární infekci v rámci I. trimestru, může dojít ke zvýšenému riziku spontánního potratu nebo rozvoji různých vrozených vad (zejména v mozku). V I. a III. trimestru u žen s genitálním herpesem narůstá riziko předčasného porodu. U žen, které v období porodu mají genitální herpes se indikuje císařský řez, jelikož může dojít k přenosu viru z matky na dítě. V ostatních případech se není čeho obávat (15, 16). Přehled rozdílů mezi jednotlivými gynekologickými problémy je popsán v tabulce 1. Samoléčba V dnešní době je výběr přípravků dostupných bez lékařského předpisu velmi pestrý. Lze zvolit takovou formu léčby, která bude nejlépe pacientce vyhovovat – dostupné jsou například vaginální tablety, měkké tobolky, intravaginální krémy nebo kombinovaná terapie, která působí jak na vnitřní, tak vnější příznaky. Symptomy se mohou objevit uvnitř pochvy, na vnějších partiích nebo na obou místech současně. Klíčové však je zaměřit se na samotný zdroj infekce a léčit ji přímo tam, kde vznikla, aby se předešlo případným recidivám nebo zhoršení stavu. Antifungální léčiva jsou látky k léčbě vaginální kandidózy a svým specifickým účinkem působí na buňku houby a inhibicí syntézy ergosterolu poškozují její buněčnou membránu. K léčbě vaginální kandidózy jsou v lékárně bez lékařského předpisu dostupná lokální antimykotika (nejčastěji klotrimazol) v různých lékových formách (vaginální čípky, tablety, globule, krémy). Léčebný efekt antimykotik a negativní kultivační výsledek u pacientek, které dokončí léčbu, se udává obvykle v rozmezí 80–90 % (17, 18). Klotrimazol patří mezi imidazolové deriváty se širokospektrým antimykotickým účinkem. Působí především na houby (dermatofyty, kvasinky), Trichomonas vaginalis, některé vláknité bakterie (např. aktinomycety) a na vybrané grampozitivní a gramnegativní bakterie (např. Gardnerella vaginalis, Bacteroides). Přípravky s klotrimazolem jsou dostupné bez lékařského předpisu a volí se v závislosti na koncentraci (100 mg, 200 mg a 500 mg), indikaci, lékové formě (vaginální tablety, tobolky, globule a 1–2% krémy) a délce léčebného cyklu (jednorázově, 3 dny, 6–12 dnů). Pacientky raději volí přípravky, které mají kratší dobu léčby (například Canesten Gyn 1 Den 500 mg 1 vag. tbl.), častěji Tab. 1. Přehledová tabulka s rozdíly mezi jednotlivými typy zmíněných gynekologických potíží Gynekologický problém Původce Výtok pH Příznaky Léčba Vaginální kandidóza Kvasinka Candida albicans Hustý, bílý. tvarohovitý, bez zápachu Normální (≤ 4,5) Silné svědění, pálení, zarudnutí, otok vulvy, bolest při pohlavním styku a močení Antimykotika Bakteriální vaginóza Anaerobní bakterie (hl. Gardnerella vaginalis) + úbytek rodu Lactobacillus Řídký, šedobílý, typický rybí zápach Zvýšené (> 4,5) Pálení a řezání, svědění, vaginální suchost Antibiotika (metronidazol, klindamycin) Aerobní vulvovaginita Aerobní bakterie (E. coli, Streptococcus spp., Staphylococcus aureus) Hnisavý, žlutozelený, vazký Zvýšené (> 4,5) Intenzivní pálení, bolest, zarudnutí, otok sliznice, někdy i drobné krvácení Antibiotika (v závislosti na původci) Suchost vaginální sliznice - Abnormální, bílý, řídký, bez zápachu Normální (≤ 4,5) Bolest při pohlavním styku OTC přípravky Genitální opar Lidský herpesvirus HSV–1, HSV–2 - Normální (≤ 4,5) Puchýřky obsahující tekutinu s následným prasknutím a vytvořením strupu, horečka, únava, bolest svalů Antivirotika
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=