| 93 / Čes. slov. Farm. 2025;74(2):90-93 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Aktuální možnosti farmakoterapie symptomů dolních cest močových těchto léčiv nebylo popsáno významné zvýšení postmikčního rezidua, riziko zástavy močení je malé. Agonisty β-3 receptorů lze kombinovat s antagonisty α-1 adrenoreceptorů, inhibitory 5α-reduktázy a vzhledem k odlišnému mechanismu účinku ovlivnění iritačních LUTS i antagonisty muskarinových receptorů (1, 2, 5, 10, 11). Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 Zástupci: tadalafil 5 mg. Inhibice enzymu fosfodiesteráza typu 5 vede k přerušení odbourávání cyklického guanosin monofosfátu, který působí relaxaci hladkých svalových vláken detruzoru močového měchýře, prostaty a uretry, současně se zlepšuje prokrvení pánevní oblasti. Cyklický guanosin monofosfát rovněž představuje významný proerekční působek, který zprostředkovává relaxaci hladké svaloviny topořivých těles penisu a usnadňuje nástup erekce (1, 5). Denní užívání tadalafilu v dávce 2,5 mg nebo 5 mg zlepšuje LUTS a současně i erekci, léčivo je tedy vhodné zejména u mužů s kombinací těchto obtíží. Tato léčiva jsou vhodná spíše u mužů s malou tíží LUTS. Léčba není spojena s negativním vlivem na ejakulaci (1). Tadalafil bývá dobře tolerován, nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a většinou přechodné. Mezi nejčastější patří zarudnutí v obličeji (flush), ucpaný nos, bolesti hlavy nebo svalové bolesti. Kontraindikaci podání inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 představuje závažná kardiální anamnéza a současné užívání nitrátů a donorů oxidu dusnatého či inhibitory guanylátcyklázy (riociguat, vericiguat) (1, 5). Tadalafil nemá úhradu z veřejného zdravotního pojištění. Desmopresin Noční polyurie je definována jako nadměrná produkce moči v průběhu spánku. Problematika nykturie je velmi složitá, multifaktoriální a přístup k řešení těchto obtíží by měl být co nejkomplexnější. Příčin noční polyurie je mnoho – s věkem narůstá podíl nočního močení k celkové 24hodinové diuréze, významnou roli hrají interních komorbidity, poruchy spánku, další častou příčinou bývá snížení sekrece antiduretického hormonu (ADH). Desmopresin, analog ADH, ovlivňuje prostřednictvím V2 receptorů ve sběrných kanálcích ledvin homeostázu vody zvyšováním její reabsorpce. Desmopresin se podává sublinguálně před spaním, doba jeho účinku je 8–12 h, snižuje tvorbu moči v průběhu noci až o 40 %, snižuje tak nucení na močení a počet nykturií (10). Počáteční dávka je 60 µg a dávku lze při nedostatečném efektu a dobré toleranci léčby navýšit až na 240 µg. Zásadní je poučit nemocného o nutnosti restrikce tekutin – 1 hodinu před a 8 hodin po podání nesmí příjem tekutin převýšit 200 ml (5). Nejčastější nežádoucí účinky zahrnují bolesti hlavy a závratě. Nejnebezpečnější komplikací je hyponatremie, ke které jsou náchylnější starší pacienti (12). Stanovení natremie před zahájením léčby i monitorace v průběhu léčby jsou doporučené. Desmopresin není vhodný u osob straších 65 let. Kontraindikace zahájení léčby představují zejména srdeční insuficience či jiná onemocněních vyžadující léčbu diuretiky, renální insuficience, známá hyponatremie či syndromem nepřiměřené sekrece ADH (5). Závěr Etiologie LUTS je multifaktoriální, jedná se širokou jednotku, která nemá pouze jednu kauzální léčbu. Aktuální možnosti farmakoterapie zahrnují více lékových skupin, které je možné k dosažení optimálního léčebného efektu účinně kombinovat. Zlepšení mikčních obtíží typicky vede ke zlepšení kvality života pacientů. Léčba je dlouhodobá, mnohdy doživotní. Nemocní s LUTS patří do péče specialisty, urologa. LITERATURA 1. Cornu J-NL, Gravas S, Gacci M, et al. Management of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guidelines. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2025. Available from: https://uroweb.org/guidelines/management-of-non-neurogenic-male-luts. 2. Harding C, Lapitan MC, Arlandis S, et al. Non-neurogenic Female LUTS. EAU Guidelines. Arnhem: EAU Guidelines Office; 2025. Dostupné také z: https://uroweb.org/guidelines/ non-neurogenic-female-luts. 3. Šolínová J. Farmaceutická péče při samoléčení běžných urologických potíží. Čes. slov. Farm. 2024;1(73):48-56. 4. Djavan B, Chapple C, Milani S, et al. State of the art on the efficacy and tolerability of alpha1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia. Urology. 2004 Dec;64(6):1081-8. 5. SPC jednotlivých léků, dostupné z Databáze léků. Státní ústav pro kontrolu léčiv [Internet], SÚKL: ©2010 [cit. 15.01.2025]. Available from: https://www.sukl.cz/. 6. Roehrborn CG, Siami P, Barkin J, et al. CombAT Study Group. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol. 2010 Jan;57(1):123-31. 7. McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, et al. Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) Research Group. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003 Dec18;349(25):2387-98. 8. Roehrborn CG, Oyarzabal Perez I, Roos EP, et al. Efficacy and safety of a fixed-dose combination of dutasteride and tamsulosin treatment (Duodart(®) ) compared with watchful waiting with initiation of tamsulosin therapy if symptoms do not improve, both provided with lifestyle advice, in the management of treatment-naïve men with moderately symptomatic benign prostatic hyperplasia: 2-year CONDUCT study results. BJU Int. 2015;116(3):450-9. 9. Krhut J, Ryšánková K, Zachoval R. Nežádoucí účinky anticholinergik užívaných v léčbě hyperaktivního močového měchýře na centrální nervový systém. Ces Urol. 2024; 28(3):133-140. 10. Kakizaki H, Lee KS, Yamamoto O, et al. Mirabegron Add-on Therapy to Tamsulosin for the Treatment of Overactive Bladder in Men with Lower Urinary Tract Symptoms: A Randomized, Placebo-controlled Study (MATCH). Eur Urol Focus. 2020;6(4):729-737. 11. Kaplan SA, Herschorn S, McVary KT, et al. Efficacy and Safety of Mirabegron versus Placebo Add-On Therapy in Men with Overactive Bladder Symptoms Receiving Tamsulosin for Underlying Benign Prostatic Hyperplasia: A Randomized, Phase 4 Study (PLUS). J Urol. 2020;203(6):1163-1171. 12. Drlík P. Nykturie – současné možnosti terapie. Urolog. pro Praxi. 2010;11(4):176-179. Tab. 4. Agonisté β-3 receptorů Agonisté β-3 receptorů Zástupci Dávkování Nežádoucí účinky Klinické poznámky Mirabegron 50 mg 1× denně tachykardie bolesti hlavy závratě hypertenze nevolnost, zácpa, průjem pomalý nástup účinku (týdny až měsíce)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=