| 91 / Čes. slov. Farm. 2025;74(2):90-93 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Aktuální možnosti farmakoterapie symptomů dolních cest močových cienta, ultrasonografické vyšetření orgánů močových cest (včetně zhodnocení postmikčního rezidua), hodnocení proudu moči uroflowmetrií a vybraná laboratorní vyšetření (např. biochemické a mikrobiologické vyšetření moči, stanovení renálních funkcí či prostatického specifického antigenu). V indikovaných případech se doplňují další potřebná vyšetření, např. urodynamické vyšetření, uretrocytoskopie a další. U řady nemocných nejsou LUTS natolik obtěžující, že by vyžadovaly léčbu. Prvním krokem bývá úprava životního stylu – zejména pitného režimu – např. redukce tekutin před spaním může vést ke snížení počtu nykturií; omezení příjmu kofeinu a alkoholu pomáhá zmírnit iritační příznaky; vhodné načasování užívání diuretik a další (1). K ovlivnění LUTS především v souvislosti s BPO je volně dostupná řada přípravků na rostlinné bázi (fytofarmaka), mezi nejčastěji užívané patří výtažky z plodů trpasličí palmy Serenoa repens, semen tykve obecné (Cucurbita pepo), kůry africké švestky (Pygeum africanum), kopřivy dvoudomé (Urtica dioica) nebo vrbovky malokvěté (Epilobium parviflorum), často v kombinaci. Užívání těchto přípravku má dlouhou tradici a je poměrně časté. Fytofarmaka jsou dobře snášena a mají minimální nežádoucí účinky. Jejich účinnost však nebyla ověřena velkými klinickými studiemi. Podle doporučení EAU lze u mužů s LUTS způsobenými BPO, kteří se obávají nežádoucích účinků tradiční farmakoterapie, zvážit fytoterapii extrakty Serenoa repens. Účinnost léčby nemusí být dostatečná (1). Minimalizaci rizik fytoterapie u urologických obtíží včetně LUTS diskutuje Šolínová (3). Farmakoterapie LUTS Farmakoterapie je vhodná u obtěžujících LUTS v případě nedostatečného efektu režimových opatření. Současná medicína nabízí bohaté portfolio medikamentózní léčby, k dosažení optimálního efektu lze zástupce jednotlivých lékových skupin vhodně kombinovat. Léčba je dlouhodobá, většinou symptomatická. Trendem je snaha o individualizaci léčby dle potřeb pacienta. Následující text nabízí přehled jednotlivých lékových skupin. Antagonisté α-1 adrenoreceptorů Zástupci: alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin, silodosin (viz Tab. 1). Pro svou dobrou účinnost se většinou jedná o léčiva první volby u mužů s LUTS. Inhibicí konstrikčního účinku noradrenalinu blokádou α-1 adrenergních receptorů dochází k relaxaci hladké svaloviny prostaty a hrdla močového měchýře a tím ke snížení obstrukce. Výhodou je rychlý nástup účinku – ke zmírnění LUTS dochází v průběhu několika dní, plný efekt se rozvíjí za několik týdnů. Léčba je symptomatická a nemá vliv na další průběh onemocnění. Tato léčiva jsou obecně dobře tolerována. Zejména při zahájení léčby může docházet k závratím či ortostatické hypotenzi. Tyto nežádoucí účinky jsou častější u přípravků s nízkou uroselektivitou, které ovlivňují i α-1 receptory v cévách (doxazosin, terazosin). Ke snížení rizika těchto nežádoucích účinků je vhodné tyto léčiva užívat večer. Muže je třeba upozornit i na riziko zhoršení ejakulace – snížení množství ejakulátu až úplnou absenci ejakulace – častější u mladších mužů a u přípravků s vyšší uroselektivitou (silodosin, tamsulosin). Pro riziko peroperačního syndromy vlající (plovoucí) duhovky (intraoperative floppy iris syndrome, IFIS) je vhodné tato léčiva vysadit před plánovanou operací katarakty (1, 4, 5). Inhibitory 5α-reduktázy Zástupci: dutasterid, finasterid (viz Tab. 2). Inhibitory 5α-reduktázy (5ARi) jsou vhodné u mužů se středně těžkými až těžkými LUTS a zvětšenou prostatou. Mechanismem účinku je zabránění přeměny testosteronu na jeho aktivní metabolit dihydrotestosteron v buňkách prostaty, dochází k zamezení růstu prostatické žlázy a při dlouhodobém užívání indukcí apoptózy k redukci jejího Obr. 1. Příčiny LUTS (převzato z EAU Guidelines (1)) LUTS Noční polyurie Hyperaktivní močový měchýř / hyperaktivita detruzoru Obstrukce zvětšenou prostatou Další Ureterolitiáza v distálním úseku močovodu Tumor močového měchýře Striktura močové trubice Cizí těleso Infekce močových cest Neurogenní dysfunkce močového měchýře Syndrom chronické pánevní bolesti Hypoaktivní močový měchýř / hypoaktivita detruzoru Tab. 1. Antagonisté α-1 adrenoreceptorů Antagonisté α-1 adrenoreceptorů Zástupci Dávkování Nežádoucí účinky Klinické poznámky Alfuzosin 10 mg 1× denně hypotenze, hl. ortostatická (hl. doxazosin, terazosin) tachykardie poruchy ejakulace peroperační syndrom vlající duhovky vhodné užívat navečer rychlý nástup účinku (dny až týdny) neovlivňují další průběh onemocnění Doxazosin 4 mg 1× denně (v léčbě hypertenze až 2× denně) Tamsulosin 0,4 mg 1× denně Terazosin 5 mg 1× denně Silodosin 4 až 8 mg 1× denně Tab. 2. Inhibitory 5α-reduktázy Inhibitory 5α-reduktázy Zástupci Dávkování Nežádoucí účinky Klinické poznámky Finasterid 5 mg 1 × denně snížení libida, poruchy erekce a ejakulace gynekomastie velmi pomalý nástup účinku (6 až 12 měsíců) vliv na další progresi onemocnění nevhodné u dárců krve vliv na hodnoty prostatického specifického antigenu (PSA) – nutno zohlednit při screeningu karcinomu prostaty Dutasterid 0,5 mg 1 × denně
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=