989
122322100974177
|34921009719
ČESKÁ426804001075194139184242
A6908040010753
SLOVENSKÁ764804001074283142189234293335381439
FARMACIE1224804001074291139211266317337381
/16518040010731
Čes.1727804001075194128144
slov.1891804001073452101141153
Farm.2063804001074279105180196
2025;74(1):8-132279804001074487128172185226264289328346360404433472509
/28338040010732
www.csfarmacie.cz48348040010765133201214254289314356382457497538556600615655694
AKTUÁLNÍ4262000985199146202253295351375
FARMAKOTERAPIE8192000984190138207261309366410454502557603626670
Management4253200956299142179223262328368411435
gastrointestinálních8783200954380110136160202220262287325355381398441478495538555591634
nežádoucích15293200954383116154198241284321338374417
účinků1963320095437996138173216
onkologické21963200954386120163181224269286322356394
léčby:2608320095175693137173188
část28133200953673103129
2:29603200953952
Nauzea,30303200955188130163202238252
zvracení,3300320095327296134170208251268282
imunitně36003200951682124168184210253293
podmíněné39103200954488133199216259298341381
gastrointestinální43083200954480110137161203220263287325356382399442478496538555
nežádoucí48813200954382115153198241284320337
účinky5236320095427895138172211
né425426001074892
imunoterapií537426001071991138185233259301326367416434451
jsou100942600107195199146
identické1175426001071967111158184202241278320
s15164260010733
těmi,1567426001072869142160174
které1761426001073968110136178
se1959426001073477
vyskytují2057426001074083116152194225272290307
u23854260010748
autoimunitní2450426001074188115161179252298345363390438455
hepatitidy.425440001074994145187214233261280330371382
Imunoterapie833440001072094143191241268311338380430449494
může13534400010775123160204
bezpečně1582440001075197135186231273321366
pokračovat19744400010751101140168210251298339381408
při240844000107517897
hepatitidě2531440001074994144187214233261280330374
stupně425454001073463111161210254
17054540010744
podle7754540010750100150169213
CTCAE1013454001075298147202244
(25–27).1282454001072467112158197239263276
Terapie1584454001074281107149199218262
ICI187145400107197189
by1986454001075090
měla21014540010775120138179
být2306454001075089121
pozastavena24524540010751100135178211240282321365413454
a4254680010741
biochemické484468001074968115155202246318336375412455
hodnoty956468001074895145192239266307
jaterních128046800107205985127153201218257304
funkcí1602468001072371118155194211
kontrolovány1831468001073884132158184230248296335376423460
dvakrát2309468001074989129167194234261
týdně2587468001072869117164207
při281146800107507694
hepatitidě425482001074892140181207225252270318361
stupně804482001073462109158205249
2.1070482001074459
Hepatitida5654960010757100148188214231258275323362
stupně950496001073461108156203246
3/41218496001074573111
by1352496001075088
měla14634960010774117135174
být1660496001075087117
léčena1800496001071962101142189228
vysokými2051496001074183115162199241314331
dávkami2405496001074989127164205277294
intravenózních272249600107196691116156425510001074081126171204250266304349
systémových786510001073371102129169239285322363400445
glukokortikoidů1243510001074865109144189225269294322338374418435481525
po1780510001074996
dobu1888510001074893141186
24–482086510001074481125169212
hodin,2310510001074793140157202215
následovanými2537510001074785116132173221266304342425524001074783154170
pomalým607524001074995165203219257328
snižováním94652400107337894128171209247292308378
dávky1336524001074886123158198
perorálních1546524001074991115159183221238282298335380
steroidů193852400107335999123167183229273
(počínaje2223524001072471117155171216253270310
1–22545524001074382118
mg/kg26755240010773119149185230
methylprednisolonu)4255380010774116142189225243291316357405452468499546564610657703722
po1166538001074997
dobu1281538001074995144190
nejméně1489538001074991108179222268311
301818538001074485
dní1922538001074995111
(25–27).2052538001072464107151189228251262
Imunoterapie2333538001071990136182229254295320360407425467
by2818538001075087
měla4255520010774116133172
být618552001075088117
trvale75655200107285395135152194
ukončena.972552001074884129176215255301340355
Při134855200107456986
AIH1456552001075269124
≤G116015520010754118155
lze177755200107195495
glukokortikoidy1893552001074966112148193230276301330347383428446493531
zkusit2446552001073673119150167193
vysadit2660552001074182115155202219245
zhruba425566001073683107153200240
za678566001073676
4–6767566001074489134
týdnů914566001072768114160205
a11325660010741
v11885660010741
případě124556600107497491138178225267
potřeby1524566001075097122147187235272
je1809566001071961
znovu1883566001073682129167213
nasadit,2109566001074887118157205221247262
optimální2383566001074896122138209248265311327
doba2723566001074995143182
léčby425580001071961101148186
je628580001071961
však706580001074072112148
nejasná.871580001074991108146178224263277
Pokud1165580001074590127173221
není1403580001074890137153
zlepšení157358000107375497144176218265281
jaterních187158000107195883124149196212251297
funkcí2185580001072371117153190207
pozorovatelné2409580001075097131176201246285325350391408454497
do425594001074995
35345940010744
dnů,591594001074996141155
mělo7595940010774116133180
by952594001075088
být1053594001075087117
zahájeno1183594001073777123162179221268314
podávání1511594001075097145184222262308325
mykofenolátu18495940010774111148193215257304350368407432478
mofetilu23415940010773120142184210227244290
v26445940010741
dávce2701594001074988126164204
14256080010744
000477608001074387131
mg6236080010773121
dvakrát758608001074989128164191230256
denně.1028608001074991138184226239
Třetí1281608001074269110136153
linií14486080010719368298115
imunosupresivní1577608001071991136183229261306354379420452468508555572
léčby2163608001071961100148185
může23636080010773119154195
být2572608001075087117
takrolimus.2703608001072867103130175425622001071936107153184199
Infliximab64062200107196587107124161179250289337
je993622001071961
v10706220010741
případě112762200107507592140179227269
AIH1412622001075370124
kontraindikován,1552622001073884131156181221237283331348384429468508554567
protože2135622001075075120146191225266
sám2417622001073373145
může25786220010774119154195
být2789622001074987116
příčinou42563600107507492130146192239285
idiosynkratického72363600107196683129161200247283309349374391429465506553599
nebo1335636001074991138186
nepřímého1534636001074890138163180252294340387
lékem193463600107196197138210
indukovaného2157636001071965112158194239278317363406452498
poškození2669636001074996128164209425650001073677124140
jater58165000107195883124148
(DILI)74565000107238097136153174
a9356500010741
lékem99265000107196197139210
indukované1218650001071865112158194239278318364406
autoimunitní1640650001074086112157175246292338355381428444
hepatitidy2100650001074890138178203220247264311349
(DIAIH),246565000107248097148165219241253
která2733650001073867108133172
se425664001073476
biochemicky,522664001075068114153199242314330369405446456
klinicky99966400107385774120137175211252
a12736640010741
histologicky133066400107486595123168185232280297335371412
podobá1764664001075097145192240280
sporadické2065664001073481129154194241258297333374
autoimunitní2460664001074187113158176247293339356382429445
hepatitidě425678001074891138178204221247264311353
(25,792678001072465107119
27,92567800107448388
37,102667800107448387
38).1127678001074485106117
I12586780010719
když1293678001073885123160
je1467678001071961
klinický154267800107385773119136175211252
fenotyp1807678001072466112159184225274
často2094678001074180112139184
podobný2291678001075097146192240287324
AIH,2629678001075269124138
poškození2781678001074997425692001073369115148189235252
jater68969200107205883124148
způsobené850692001073685131162208256299345387
infliximabem125069200107196586107123160178249288335378450
je1713692001071961
obecně1786692001074896139178225267
považováno2066692001074996134174209254292332378424
za2503692001073677
imunitně2593692001071890135181198224270312
zprostředkované,425706001073685110155187214239280328364410448488535577590
ale1037706001074158101
nezávislé1160706001074891126167205222253270312
na1495706001074887
přítomnosti160570600107497492118163235282328360387404
autoimunitních2032706001074186113158175247292339355382428445483530
protilátek2584706001075075120146163180219244285321
(27,425720001072465105109
36).550720001074486106118
Doporučený6847200010758105153201226272311352398435
postup1135720001074997128156202250
je1401720001071961
uveden1478720001074887129177219266
v17607200010740
tabulce1816720001072868116162179218258
2.2091720001074357
IR-gastritida425746001232685117178230273309346373409435495547
IR-gastritida,56576200107196695148190224254282302331351402444460
cholangitida1053762001074191140161203253303323352372422464
a15457620010742
pankreatitida1608762001075194143182212256297326345374394445487
nejsou2122762001075095115149199249
tak2398762001072971111
časté2536762001074184118148192
jako2756762001072061101149
IR-enterokolitida.42577600107196695142192220263291339379428449468497517567609626
Gastritida10797760010757100134164192212241261312354
může14607760010776124162206
zahrnovat1694776001073781130158208258299342370
postižení20927760010751101136166186224268317337
v24567760010742
ústní2519776001074983113163182
dutině27297760010750991281483047426001074993
(stomatitida),316742600107245686133208249276295324343393434456470
jícnu,366442600107193878127175191
žaludku388142600107377999147197235284
a41914260010741
dvanáctníku4253426001074991133181222263294343362402451
(27).4730426001072468110134148
Zánět4904426001074991140185213
horní5143426001074998125174193
části5363426001074082116145164
trávicího304744000107285597137157197216266315
traktu338844000107285597136167215
může36294400010775122159202
být3858440001075089121
izolovaný4005440001071956103123172212254303341
nebo4373440001074893143192
spojený4592440001073483133152196245283
s49024400010734
enterokolitidou.4956440001074492119162189236275323343361389408458506555571
Endoskopické3047454001074290140189223261308359378419457500
nálezy3574454001074889108153190234
zahrnují3834454001073779128154204251271289
erytém,4150454001074470114145188262278
eroze4455454001074470118153197
a46784540010741
ulcerace.4739454001074968108151178220261303319
Těžké5084454001074285122161204
formy531545400107237198173212
s30474680010734
hlubokými3101468001074968116166216255298373392
žaludečními352046800107377998146196241282331350424443
ulceracemi3989468001074968109152178221262305379398
však4414468001074175117155
mohou45964680010774123173221270
vyžadovat4893468001074185124166216265306348375
glukokortikoidy52954680010749691161552033047482001073886113144163201248267317357
nebo3431482001074892142192
dokonce3649482001074998136184233273316
biologika3991482001075070118138186236255293335
(27).4353482001072467108133146
U45264820010756
pacientů4602482001075091132151195243270318
s49474820010733
vyšším5000482001074184118151170244
rizikem527048200107274683102140183257
gastritidy3047496001074990124153180200228247297337
(např.3411496001072470111161188198
při363649600107507796
současném3759496001073382131171213247295339414
užívání4199496001074885105146188236255
NSAID,4480496001075899151170229242
antikoagulace)4749496001074189116135174221263313361380421462505526
lze530249600107195699
po5428496001075099
dobu30475100010750100152202
trvání3277510001072856102145195214
léčby3519510001071965107159199
steroidy3746510001073465109136185205256298
zvážit4072510001073782125164184213
preemptivní4313510001075179123170246297326346388439458
terapii4799510001072973100144195215235
PPI5061510001074792111
nebo5200510001074995146197
H254255100010758102
blokátory.3047524001074969116154196223269295338350
Pokud3413524001074591129176225
pacient3654524001075091131149192240266
užívá3937524001074783102143184
vysoké4137524001074083116164202245
dávky4398524001074989128166209
glukokortikoidů,4623524001074967114151198236283309340358396442461510556571
lze521152400107195597
zvážit5324524001073680121157176204
plné3047538001075069117161
dávky3229538001074990130168211
PPI3461538001074589107
(39).3589538001072466108130143
Vzácně3753538001074683125166214258
se4032538001073377
může41305380010774121158201
projevit4352538001074976123142186227246275
i46475380010719
střevní468653800107346389132173222240
neuropatie;4947538001074893140167214264305332351395410
byla5378538001074989109149
popsána3047552001075099149183224272313
po3380552001074999
ipilimumabu349855200107196988107125198246319360410458
a39765520010741
projevila4036552001075077124143187228247266306
se4362552001073478
těžkou4460552001072770107145192240
zácpou4720552001073679119169218266
(40,5006552001072465111126
41).5151552001074482100113
IR-cholangitida3187565001102476104147199251274321373425448480504557603
je3813566001071963
vzácný3898566001074180122163211249
nežádoucí4170566001074892129171221269317358376
účinek,4569566001074788106154198236254
který4846566001073869111138181
může50495660010774121158201
postihnout52725660010750991321611802283047580001074896143171
velké3234580001074083102139181
nebo3431580001074892141189
malé36365800010773113132175
žlučovody,3827580001073655102142188227274324363374
případně421858000107497594143184232280323
oboje.4557580001074897146164208222
Typické4795580001074276126144184221264
jsou507558000107195199146
zvýšené5237580001073680122156199247290
hodnoty3047594001074896145192240267309
GGT33725940010756111154
a35425940010740
ALP,3602594001075291136140
méně37585940010773117164208
jsou398259400107195199146
zvýšeny4144594001073680122156199246284
transaminázy.444459400107285495143175216289307354394431473485
Většina4945594001074587114148166214254
pacientů5215594001074990130148191239265312
je3047608001071963
léčena3127608001071963104146194235
ursodeoxycholovou3379608001074874108157207251300338381420468517536585625672721
kyselinou4116608001073981115160179197245293342
a44756080010740
prednisonem4535608001075077120170218236269317366410484
nebo5036608001074892142191
perorálním52446080010749941211681952372563047622001074865137
budesonidem.3200622001074996145188220268315333381424496512
Mohou37286220010769116164211258
být4002622001074987118
použita4135622001074997145180199226266
i44176220010719
další4454622001074988107138156
imunosupresiva4626622001071890136183231263309358384426459476516557
jako519962200107195895141
např.5356622001074787135161171
mykofenolát,30476360010773111150196220263310358378418444460
azathioprin,3523636001074178119146194212259309336354402417
takrolimus3956636001072869106134180199218290337370
nebo4342636001074891140189
tocilizumab.4547636001072874114133151169205253326366415430
Léčba4993636001074083123172213
většinou5222636001074183111145163210258305
vede3047650001074186137182
k32566500010739
poklesu33166500010750101140162207241290
biliárních363365000107517090109150177228247288337
enzymů,3997650001074594132176252301317
avšak4341650001074283117160199
do45676500010750100
normálních4694650001074999126202244264313332373422
hodnot5144650001074998150199249277
se5448650001073480
dostanou3047664001074997131160201249298346
jen3413664001071963111
u35436640010748
menšiny36116640010774118166199217265304
pacientů3934664001075092132151195243270317
až4271664001074178
po4369664001074999
6–124487664001074492131168
týdnech4675664001072870119167211252300
(2,499566400107246782
27).5097664001074485110123
IR-pankreatitida3187677001102477106161209261308343391438470494527550604651
(IR-PT)386667800107244389117165208237
se4130678001073479
vyskytuje4236678001074185119158201233282302346
přibližně460967800107517898148168187224274319
u49556780010748
450246780010744
%50956780010767
pacientů,5189678001075093134153198247274323339
přičemž304769200107507696136178252288
je3353692001071963
častější3433692001074081115144186205237256
při370669200107497695
kombinaci3819692001073885159209228276316357376
anti-PD(L)14212692001074189115134162209266290329353391
a46206920010741
anti-CTLA-44681692001074189116135162217262303358385432
terapie513069200107287097138188207251
než5398692001074892129
při304770600107497594
monoterapii.31577060010773121169217244285311352401420438453
IR-PT362770600107186390136178
bývá3821706001074988132172
často4010706001073980113141187
spojena4213706001073382130149192240280
s45097060010733
dalšími4561706001074889107139157229248
imunitně4825706001071891138185203231278322
zprostředkovanými51637060010736851121581912192452883373047720001073784123163210247320338
nežádoucími3401720001074790126167215262309348366438456
účinky,3872720001074787104151188230240
zejména412872000107367795167210257297
s44407200010733
enterokolitidou4492720001074389115157182228266312331348375393441488535
a50437200010740
hepatitidou.5101720001074891139180206224251269317364411426
Klinické304773400107456584131150190227270
projevy3334734001074976123142186226269
IR-PT362073400107196491138180
jsou3817734001071951100148
různé,3981734001072775111160204218
od4216734001074897
asymptomatického4330734001074174115189238266312386427454472512550593641689
zvýšení5036734001073680123156200248267
lipázy531973400107193787128165208
až3047748001074280
po31547480010751101
plně3282748001075171120165
rozvinutou3475748001072775111156176226274303351400
pankreatitidu.3903748001075093142181210254295323343372391442490507
U44377480010758
asymptomatického4515748001074276118195245274322397439467487528567611661710
zvýšení5253748001073682126161206255274
lipázy304776200107193888129167210
se3284762001073478
často3389762001074082115144191
pokračuje3607762001075099138166208249297316360
v39947620010741
monoterapii,40557620010774123172220248291318359409429447463
zejména454476200107378099173218266307
s48787620010733
anti-PD-(L)1,4931762001074190117136164211268298324364388426437
bez5395762001074995132
vysokého3047776001074083116164202244292340
rizika340377600107264581100137178
progrese3597776001075076122172198240273316
do3930776001074896
klinické404277600107375775123141180218260
pankreatitidy.4318776001074990138175202245284311329357375423463475
Pokud4809776001074490128175224
se5049776001073377
však5142776001074073114152
objeví5310776001074797115158199218
Tab.42560001145196152178
2.62160001145179
Doporučený745610010756102148194220266303340386422
management1183610010771116163208253291363401447473
IR-hepatitidy16726100107186289136174220265291309335353398435
(2)21246100107236385
Grade9037500985383124172214
1113475009842
Grade17027500985383124172214
2193375009842
Grade29727500985383124172214
3320375009842
Grade44357500985383124172214
4466675009842
Stupeň4568700953761104148188231
irAE456970095174084121
AST9038700954785124
či10458700953552
ALT11158700954783115
>124887009548
ULN13138700955086138
–146887009540
3×15268700953985
ULN9039700955086137
a/nebo10589700953666107147192236
celkový1311970095367491125168204242
Bil9031070095405875
>995107009548
ULN106010700955086138
–1,5×12151070095407585125170
ULN140210700955086138
AST17028700954785124
nebo18448700954382127171
ALT20328700954783116
>216587009548
3×22318700953985
ULN23348700955086137
–248987009540
≤170297009548
5×17679700953984
ULNa/nebo18699700955086137174204245285329373
celkový2260970095357391125167203242
Bil2519970095415875
>1702107009548
1,5×17671070095394989134
ULN191810700955086138
–2073107009540
≤2131107009547
3×219610700953986
ULN229910700955086138
AST29728700954785124
či31148700953552
ALT31848700954783115
–331787009540
>337487009548
5×34328700953984
ULN35348700955086137
–368987009540
≤374687009548
20×38048700953977126
ULN39478700955086138
a/nebo29729700953666107147192236
celkový3224970095357288120161195232
Bil3471970095405571
–355697009540
>361097009548
3×36729700954085
ULN37719700955084134
–392097009540
≤10×39749700954893127174
ULN41629700955085134
/431197009528
symptomatická297210700953065130173196236301336359374409441478
porucha346410700954487109151186227262
jater,37411070095175174111133142
fibróza38981070095213780102143173209
při29721170095446782
biopsii,306911700954460101144173188203216
kompenzovaná329911700953474139182221262294334369405446481
cirhóza,37941170095365173115157187224237
nebo297212700954381124166
reaktivace31531270095236094127153169204240274311
chronické34781270095367799140182197232264301
hepatitidy379412700954280123159182197221237279314
AST44358700954785124
nebo45778700954382127171
ALT47658700954783116
>489887009548
20×49648700953977126
ULN51078700955086138
a/nebo44359700953666107147192236
celkový4688970095367491125167204242
Bil4948970095405774
>504097009548
10×51059700953975123
ULN52459700955187138
nebo443510700954383127171
dekompenzovaná462410700954383117159225270310353386429465502545582
porucha522310700954488113156192235272
(ascites,44351170095215686122139164202233247
koagulopatie,470011700953476113158200217261306343367384424437
jaterní51541170095185478116140184201
encefalopatie,443512700953982118156178216233276321358383400439452
kóma)490512700953476142179199
Vstupní4561390095416995138183226243
vyšetření45614900953675105145170194232275292
a456159009536
léčba5101590095175693137175
„903139008960
Pokračování98313900954082116142179215257293330373390
v983149009536
léčbě10371490095175693137177
imunoterapií98315900951782125168211236274298335380397414
„1702139008960
Došetření178213900955296126165190214253296313
etiologie21121390095396481124142185230247286
(virové2416139009521567497140176215
hepatitidy,178214900954383127164189206231248292328339
včetně213914900953671109134178217
CMV,2374149009545108149158
EBV,255014900953777118128
HSV;269514900955187129142
léková17821590095175691133169207
etiologie;20061590095396481124142185230247286300
noxy232315900954386121159
–2499159009540
alkohol,25571590095365487130173217235248
houby,178216900954386129174209220
atd;201916900953761104117
anti-ANA,215416900953679104121146192244290306
SMA,247816900953799146162
LKM,265816900953576140155
SLA/LP,178217900953772121153189230235
LCI,20341790095367996110
metabolismus2162179009565105130167212256274290320385428458
železa)26371790095327188128161199219
„1702189008960
Častější178218900954683113139177194223240
monitorace2039189009566109153170195237261298335373
JT242918900952867
(á251318900952256
32587189009539
dny),264318900954487121142154
zvážit178219900953272109142159185
koagulace198419900953477114158201218254291329
a2330199009537
UZ238419900955092
či249319900953653
CT256319900954686
vyšetření178220900953675105145170194232275292
jater20922090095175378116140
a2249209009536
okolí230320900954377120137154
„1702219008960
Přerušení178221900954063102126169198238281298
léčby20972190095175794138173
Došetření297213900955296126165190214253296313
etiologie33021390095396481124142185230247286
„2972149008960
Častější305214900954683113139177194223240
monitorace3309149009566109153170195237261298335373
JT369914900952867
(denně)378314900952264103146189229249
+4049149009548
koagulace,305215900953476114158200218254290329342
albumin34111590095375498141207224267
„2972169008960
UZ,305216900955092106
CT317616900954686
či328016900953552
MRI3349169009563103121
přešetření348816900954468106137176201225264307323
„2972179008960
Methylprednisolon3052179009562101125168202219262286323368410426454497514556599
v3667179009536
dávce371917900954479114149186
1–2305218900953975110
mg/kg/d3178189009566109138172215243283
i.347718900951630
v.351618900953646
„2972199008960
Zvážit305219900954378115148165191
jaterní32601990095175478116140184201
biopsii347819900954462105150180197213
„2972209008960
Konzultace305220900954082126159202220245282318356
hepatologa342620900954382127164189230248291336373
„2972219008960
Přerušení305221900954063102126169198238281298
léčby33672190095175794138173
Došetření443513900955294122160184206243285300
etiologie47491390095396278119136177220236273
viz50371390095365283
grade513413900954466102145183
2+3533113900953993139
„4435149008960
Monitorace4515149009562106149166191233258295331369
JT490214900952866
(denně)498614900952163103146189228248
„4435159008960
Methylprednison4515159009562102127170205223267291330375418435464507551
25084159009539
mg/kg5140159009566110139175218
(1–2×45151690095215692127175
denně)470616900954382124166205224
i.494616900951731
v.498516900953646
nebo504716900954382126169
ekvivalentní451517900953972111128164200216255297321363379
jiný49101790095183476109
kortikoid50351790095347699126143176217234277
(i.53281790095213751
v)538717900953656
„4435189008960
Konzultace451518900954082126159202220245282318356
hepatologa488918900954382127164189230248291336373
„4435199008960
CAVE451519900954694132170
–4703199009540
oportunní476019900954388132156184227270313330
infekce51071990095176081120155190228
„4435209008960
Trvalé45152090095375696133150190
ukončení472220900954377119163199237280297
léčby50362090095175794138173
Další45623100955288105135151
postup45624100954488118144187232
a456251009536
sledování5102510095304786131174210248291308
„903231008960
Častější98323100954683113139177194223240
monitorace1240231009566109153170195237261298335373
JT98324100952866
(každé10672410095215694127170210
1–2129424100953976112
týdny)142324100952563107150185205
„903251008960
Při9832510095406381
zhoršení108125100953276119144174214257274
JT:13722510095286776
viz14652510095375487
grade98326100954467105149188
2–4118926100953978120
Pokud170223100954082116160204
se192323100953070
JT201023100952867
nelepší209423100954383100140184214231
do234223100954487
32447231009539
dnů250323100954487129
nebo265023100954382127171
zhoršují:170224100953276119144174216234250264
nasazení198324100954380110147181219262279
prednisonu228024100954468107152195211241284328370
0,5–117022510095395392134168
mg/kg/den1888251009565110139174218247287327370
(p.22762510095216680
o.)23662510095425677
„1702261008960
Pokud178226100954082116160204
se200326100953070
JT209026100952867
do217426100954487
32279261009539
dnů233526100954487129
při17822710095446886
kortikoterapii188527100953476101129146180222247285309346390408425
nelepší,232727100954383100140184214231245
léčba17822810095175693137175
jako19742810095175488130
grade212228100954367104149188
32328281009539
„1702291008960
Při17822910095406381
návratu188029100954379115140177202245
do214229100954487
normy224629100954387111177212
či247629100953552
grade254629100954367104149188
12752291009539
nebo178230100954383127171
baseline:197130100954481111151168185228267281
opatrné227030100954287125149173217257
vysazování254430100953675105143176219255292335352
kortikoidů178231100953476101128145179222239283326
(nejméně212531100952162102119185224267307
12449311009539
měsíc)2506311009566105135152188208
a1782321009536
pokračování183632100954488123148185222263299337380396
léčby,22503210095175693137173183
pokud245132100954488123166210
je267932100951756
dávka178233100954480116150188
kortikoidů198733100953476101129146180222239283326
(prednisonu)23303310095216690128173216233263306350392412
max.2759331009565102137153
10178234100953975
mg/d,1874341009566110139180194
nevracet208534100954383119144181218256281
imunoterapii238434100951682124167211235274298335379397413
při28153410095446886
současné178235100953073116153190220262302
elevaci21023510095385695132169205222
JT234235100952766
G2242635100955089
s1782361009530
hyperbilirubinemií182936100954378123163187232250267283307351395412455495561578594
„1702371008960
Při17823710095406381
rebound188037100952462107151194237281
elevaci21793710095395695132169206223
JT241937100952867
re-eskalace17823810095246288129160194232249285322360
kortikoidů215938100953476101129146180222239283326
Při29722310095406381
návratu307023100954379115140177202245
JT333223100952867
do341623100954487
grade352023100954468105149189
2:372623100954053
opatrné379723100954387125149173217257
vysazování297224100953675105143176219255292335352
kortikoidů334124100953477101129146180222240284326
(1368424100952257
měsíc)3759241009565105135152188208
„2972251008960
Při30522510095406381
návratu315025100954379115140177202245
do341225100954487
normy,351625100954387111177212223
či375625100953653
regrese382625100952462107131170200240
do408325100954487
G1418725100955085
a/nebo305226100953666107147192236
baseline:330526100954482112151169185228268282
pokračování360426100954489123148186222264300337380397
léčby,40182610095175794138173184
pokud305227100954488123166210
hepatopatie328027100954282126164188230275312337354393
byla36902710095458098134
asymptomatická384127100953767104170215239281347384409426462496534
(při30522810095216690108
kombinaci317728100953476143187204247284320337
anti-CTLA-4353228100953679103120145194234272321345386
a3936281009536
anti-PD-1/399028100953679103121146187238265300324
L1305229100953669
se313929100953069
doporučuje322629100954387132176200243280322339379
vrátit36222910095366198123140165
jen38052910095175699
anti-PD-1/L1),392229100953679103121146187238265300324361395411423
pokud305230100954488123166210
byla32803010095447997134
symptomatická343130100953067134178203245311347372389425459497
–3946301009540
definitivní400330100954483105123165182208225262305322
ukončení305231100954277119163199237280297
imunoterapie336631100951782125168212236274298336380397437
„2972321008960
Pokud305232100954082116160204
se327332100953070
hodnoty336032100954387132175218243281
JT365832100952867
nelepší374232100954383100140184214231
do399032100954487
23052331009539
dnů310933100954386129
nebo325533100954383127171
se344433100952969
zhoršují:353133100953275119143174216233250263
nasazení381233100954379109147180219262279
MMF4108331009563125162
v3052341009536
dávce310634100954380115151189
0,5–133133410095395292133168
g3498341009544
2×356034100953987
denně366434100954483126169209
p.389034100954559
o.395934100954256
„2972351008960
Pokud305235100954082116160204
není327335100954383126143
zlepšení34333510095335090134164204247264
na371435100954380
MMF3811351009562125162
–3991351009540
tocilizumab,305236100952567104120137154187230296333377391
takrolimus,34603610095256296121163181198264306336350
azathioprin,382836100953670108132175192235280304322365379
cyclosporin305237100953674109126170200244288312330373
či344237100953652
anti-tymocytární351237100953679104121146171209276319356394422459483527544
globulin,407337100954461104149192209226269283
NEPODÁVAT305238100955189129183235280318361394
INFLIXIMAB346438100951668105140157201217280327368
(hepatotoxicita)384938100952265105149187211253278319354371407424449487506
Při44352310095406381
návratu453323100954379115140177202245
JT479523100952867
do487923100954487
grade498323100954468105149189
2:518923100954053
opatrné443524100954387125149173217257
vysazování470924100953675106143177219255292335352
kortikoidů507924100953476100128145179222239283325
(1443525100952157
měsíc)4509251009566106136152188209
„4435261008960
Pokud451526100954082116160204
se473626100953070
nezlepší482326100954383116134173218248265
JT510526100952867
za518926100953270
24515271009539
dny457227100954386121
či471027100953653
se478027100953070
zhorší:486727100953276119144174191204
Podání508927100954082126163206223
imunosupresiv:451528100951782125168211242284328352391421438475490
MMF5022281009562125162
0,5–145152910095395392134168
g4701291009543
2×476229100953987
denně486729100954383126169208
p.509329100954458
o.516129100954356
Pokud523529100954082116160204
se451530100953069
nedostaví460230100954383127171201227264300317
odpověď493730100954287132176212250296
–5250301009540
zvážit451531100953272109142159185
tocilizumab,471731100952567104121138154187231296333377391
takrolimus,51253110095256296122164182198264306336351
azathioprin,451532100953670108132175192235280304322365379
cyclosporin491132100953674110127170200244288313330373
či530232100953552
anti-tymocytární451533100953679104121146171209276319356394422459483527544
globulin507633100954461104149192209226269
„4435341008960
Rebound451534100954080125169212255299
fenomén:483234100952160103146212252295309
reeskalace515834100952462451535100953969103141158194231269
kortikoidů480135100953477101129146180222240284326
či514535100953552
podání521435100954589134170213230
mykofenolátu4515361009566100135177199238281325343379403446
CMV456393009543104143
–613393009540
cytomegalovirus;6683930095336893132196231271312328369403419442483510523
CT120639300954380
–1301393009540
počítačová135539300954182116132155194227267300340
tomografie;170939300952463127167208232270290307342356
EBV207939300953673112
–2206393009540
Epstein-Barr226039300953676103126159176217241281322345369
virus;26433930095345073114141154
HSV281239300954882121
–2948393009540
Herpes300239300954883106147182210
simplex322639300952844107148165199233
virus;34743930095335073114140154
JT364239300952864
–3721393009540
jaterní37753930095165780113136177194
testy39833930095245685108143
(ALT,41413930095216496128138
AST,429339300954379115125
ALP,443239300954376114124
GGT,457039300954895131141
bilirubin);4726393009540577390113154194211252272284
MMF5025393009560120155
–5195393009540
mykofenolát5249393009564961291691892234564030095418299139162
mofetil;633403009563104125158182198215228
MRI87540300956099116
–1006403009540
vyšetření10604030095346997130154177210251268
magnetickou1342403009564104145186220244261294327367408
rezonancí;17644030095235689129170211252286302315
ULN209440300954881129
–2238403009540
upper229240300954182123157181
limit24874030095163396113136
normal263840300954181105168209226
(horní287840300952162103126168184
mez307640300956498131
normálu);322240300954182105169209226267286298
UZ353540300954886
–3635403009540
ultrasonografické36904030095405780103142169208250291332355393414431464497531
vyšetření;42354030095346997130154177210251268281