| 57 / Čes. slov. Farm. 2025;74(1):51-57 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Chronické žilní onemocnění – co poradit v lékárně? kařského předpisu. U perorálních venofarmak by mělo zaznít doporučení o nezbytnosti užívat je po jídle, z důvodu lepší gastrointestinální snášenlivosti. Lokální léčivé přípravky je důležité nanášet pouze jemně a dané místo nemasírovat. Vhodné je také užívání emoliencií, s jejichž výběrem opět může lékárník pomoci. Důležité je zvolit vhodnou formu pro daného pacienta. Vyhýbáme se přípravkům s obsahem silných alergenů, které by mohly přispívat ke vzniku kontaktní dermatitidy (např. aloe, heřmánek, tea tree a propolis). Pacient by si měl být vědom rozdílu mezi léčivými přípravky, které jsou určeny k léčení nemoci, a doplňky stravy, které jsou primárně vyhrazeny pro zdravou populaci. Nedílnou součástí léčby CHŽO je i kompresní terapie. I zde může lékárník či farmaceut najít své uplatnění při výběru vhodné pomůcky. Nezbytné je pacienta správně změřit dle tabulek dostupných od výrobců, případně nechat zhotovit pomůcku na míru. Měření i nasazování pomůcky by vždy mělo probíhat ráno, co nejdříve po probuzení, před vznikem otoku. Důležité je zvolit správnou třídu komprese dle tíže onemocnění a délku punčochy. Punčocha by vždy měla sahat až nad nejvyšší místo s viditelnou varikozitou. Pokud má pacient s nasazováním či svlékáním punčochy problémy, jsou na trhu dostupné pomůcky, které tyto činnosti značně ulehčí. Rizika samoléčení Při samoléčbě CHŽO je důležité zmínit i některá rizika. V první řadě je potřeba myslet na jiná onemocnění, která mohou způsobovat bolest dolních končetin. Může se jednat o akutní žilní trombózu, ischemické postižení končetiny, bolestivou neuropatii či jiná, např. svalově-šlachová, neurologická či revmatologická onemocnění (28). I v případě otoku dolních končetin se ne vždy jedná právě o CHŽO. Dalšími příčinami otoku můžou být například lymfatické otoky, postižení kloubů a měkkých tkání či působení infekčního agens. Časté jsou také otoky z celkových příčin, například při kardiálním, renálním či hepatálním selhání. Vliv mohou mít i některá léčiva. U žen se také může jednat o hormonální původ (12). Je proto na místě pacientovi doporučit návštěvu lékaře dříve, než přistoupí k léčbě CHŽO. Rizikem je i nesprávné užívání léčiv či kompresních pomůcek, proto je zde velmi důležitá edukace ze strany farmaceuta nebo farmaceutického asistenta v lékárně. Závěr Chronické žilní onemocnění je závažné onemocnění s progredujícím charakterem. Nezbytné je pacientovi s problémy odpovídajícími příznakům CHŽO doporučit návštěvu lékaře, který určí závažnost nemoci a rozhodne o postupu léčby. Včasným zahájením terapie se dají významně redukovat příznaky onemocnění a oddálit či eliminovat vznik pokročilých stadií včetně vzniku bércového vředu. V možnostech každého farmaceuta či farmaceutického asistenta je pacientům nabídnout prostředky, které zmírňují příznaky nemoci a zvyšují kvalitu života. Vedle farmakoterapie a kompresní terapie je nedílnou součástí dispenzace i upozornění na režimová opatření, která je nutno dodržovat. LITERATURA 1. Karetová D, Roztočil K, Vlachovský R, et al. Léčba chronických žilních chorob 2023. [Internet]. Praha: Česká angiologická společnost ČLS JEP; 2023 [cited 2024 Oct 21]. Available from: https://www.angiology.cz/Angiology/media/system/odborn%C3%A9%20info/ CAS_CVD_Guidelines_2023.pdf. 2. De Maeseneer M G, Kakkos S K, Aherne T, et al. Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg [Internet]. 2022; 63: 184-267 [cited 2024 Nov 7]. Available from https://www.ejves.com/action/ showPdf?pii=S1078-5884%2821%2900979-5. 3. Musil D. Co nového přináší aktualizace CEAP klasifikace chronického žilního onemocnění z roku 2020? Vnitr Lek. 2021;67(3):143-148. 4. Lurie F, Passman M, Meisner M, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J. Vasc. Surg. 2020;8(3):342-352. 5. Pospíšilová A. Zánět jako příčina chronického žilního onemocnění. Med. praxi. 2017; 14(3):111-114. 6. Černohorská J. Chronické žilní onemocnění je podceňované pacienty i lékaři – překvapivé výsledky českého průzkumu. Med. praxi. 2020;17(1): 25-30. 7. Tuhá K. Doporučený postup: Žilní nedostatečnost. [Internet]. Praha: Česká lékárnická komora; 2014 [cited 2024 Nov 7]. Available from: https://lekarnici.cz/wp-content/ uploads/2024/02/Doporuceny-postup-Zilni-nedostatecnost-2014.pdf. 8. Navrátilová Z. Léčba příznaků a projevů chronické žilní insuficience dolních končetin. Dermatol. praxi. 2015;9(4):157-161. 9. Musil D. Chronické žilní onemocnění – podceňované i přeceňované, co nového? Interní Med. 2012;14(3):96-100. 10. Musil D. Diagnostika a léčba časných stadií chronického žilního onemocnění. Med. praxi. 2011;8(10):415-418. 11. Gad MA. Assessment of Causes and Patterns of Recurrent Varicose Veins After Surgery. N Am J Med Sci. 2012;4(1):45-48. 12. Karetová D, Vlachovský R, Vojtíšková J, et al. Doporučené diagnostické a terapeutické postupy pro všeobecné praktické lékaře. Chronická žilní onemocnění. [Internet]. Praha: Centrum doporučených postupů pro praktické lékaře; 2024 [cited 2024 Nov 9].Available from: https://svl.cz/svl-docs/doporucene-postupy/37/dp-chzo-2024.pdf. 13. Sellner Švestková S. Kompresivní terapie v praxi. Prakt. lékáren. 2013;9(3):117-119. 14. Muchová I. Kompresivní terapie v angiologii. [Internet]. Praha: Česká angiologická společnost; 2017 [cited: 2024 Nov 7]. Available from https://www.angiology.cz/Angiology/media/system/guidelines/Kompresivni-terapie-v-angiologii_DP_2017.pdf. 15. Pomůcka pro navlékání punčoch Anna [Internet]. Litomyšl: Dentimedshop; c2025. [cited 2025 Jan 27]. Available from: https://www.dentimedshop.cz/detail/puncochy-a-ponozky/navlekace-puncoch/pomucka-pro-navlekani-puncoch-anna.html. 16. Medi Butler Off – svlékač punčoch [Internet]. Valašské Meziříčí: Medi-expert; c2025. [cited 2025 Jan 27]. Available from: https://www.medi-expert.cz/medi-butler-off-svlekac-puncoch. 17. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léků [Internet]. Souhrny údajů o přípravku (Devenal, Flaxios, Diozen, Diozen Forte, Cilkanol, Ascorutin, Venoruton, Venoruton forte, Aescin Teva, Reparil Drageés). [cited 2025 Jan 1]. Available from: https://prehledy.sukl. cz/prehled_leciv.html#/. 18. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léků [Internet]. Souhrny údajů o přípravku (Detralex, Flaxios, Devenal, Rumberalin, Cyclo 3 fort, Diozen, Diozen forte, Flebazol). [cited 2025 Jan 1]. Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/. 19. Broulíková A. Chronické žilní onemocnění – současný pohled. Interní Med. 2010; 12(9):411-413. 20. Musil D. Vývoj doporučení pro použití venofarmak v léčbě chronického žilního onemocnění – kde je jejich místo a kde jsou slabiny. Vnitř Lék. 2022;68(4):234-239. 21. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léků [Internet]. Ceny a úhrady (Detralex). [cited 2025 Jan 1]. Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/leciva/0201992. 22. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léků [Internet]. Souhrn údajů o přípravku (Ascorutin). [cited 2025 Jan 1]. Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/. 23. Czysz A, Higbee SL. Superficial Thrombophlebitis [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [cited Jan 27]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK556017/. 24. Čermáhová H. Současný pohled na diagnostiku a léčbu varikoflebitidy. In: Profimedicina.cz [Internet]. 2022 Sep 21. [cited 2025 Feb 8]. Available from: https://profimedicina. cz/soucasny-pohled-na-diagnostiku-a-lecbu-varikoflebitidy/. 25. Státní ústav pro kontrolu léčiv. Databáze léků [Internet]. Souhrny údajů o přípravku (Lioton, Heparoid, Ibalgin Duo Effect, Hirudoid, Hirudoid forte). [cited 2025 Jan 1]. Available from: https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/. 26. Chalánková M, Havelka F, Lhotská I, et al. Péče o chronický bércový vřed. [Internet]. Olomouc: Fakultní nemocnice Olomouc [cited 2025 Feb 8]. Available from: https://www. fnol.cz/pdf/pacientske_brozurky/Fm-L009-027-EM-029%20P%C3%A9%C4%8De%20o%20 chronick%C3%BD%20b%C3%A9rcov%C3%BD%20v%C5%99ed.pdf. 27. Bércové vředy představují závažný problém [Internet]. Znojmo: Nemocnice Znojmo; c2021. [cited 2025 Feb 8]. Available from: https://webext1.nemzn.cz/bercove-vredy-predstavuji-zavazny-problem/. 28. Kolářová Z. K diagnostice a léčbě pacientů s CHŽO je nutno přistupovat komplexněji. Medical Tribune [Internet]. 2024;20(2) [cited 2025 Jan 29]. Available from: https:// www.tribune.cz/archiv/k-diagnostice-a-lecbe-pacientu-s-chzo-je-nutno-pristupovat- -komplexneji/#.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=