| 53 / Čes. slov. Farm. 2025;74(1):51-57 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Chronické žilní onemocnění – co poradit v lékárně? jsou vždy dlouhotažné a je tedy nutné je na noc sundávat (13). Podle tlaku, jaký punčochy vyvolávají v oblasti kotníku, se rozlišují čtyři kompresní třídy (KT), viz tabulka 2 (12). Od kotníku nahoru tlak klesá (1). Důležitý je správný výběr velikosti kompresní punčochy – nejvhodnější je měření končetiny ráno před vznikem otoku. Pokud naměřené hodnoty neodpovídají konfekční velikosti uváděné v tabulce výrobců, je nutné zhotovit pomůcku na míru. Podle toho, jaké výšky u pacienta dosahují varikozity a otok, je nutné zvolit správnou výšku komprese – lýtková, polostehenní, stehenní nebo punčocháče. Komprese by měla končit až nad nejvýše viditelným znakem CHŽO. Pomůcka má být aplikována co nejdříve po probuzení ještě před postavením se (7). Použití komprese je kontraindikováno u pacientů s pokročilou ischemickou chorobou dolních končetin a pacientů s chronickým srdečním selháním (13). Na kompresní pomůcky II.–IV. kompresní třídy je stanovena úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění, je zde ale uvedeno preskripční omezení – zatímco druhou třídu může předepsat i praktický lékař, předepisování vyšších tříd je umožněno pouze specialistům. Kompresní punčochy představují nejúčinnější formu konzervativní terapie, žilní reflux ale eliminují pouze přechodně, po dobu svého nošení. I přes prokázaný efekt je ale mnoho pacientů odmítá, například kvůli potížím s nasazováním, kontaktní dermatitidě, přílišnému stažení končetiny a nepříjemným pocitům pod punčochou (10). S nasazením punčochy mohou pacientům pomoci speciální gumové rukavice s drsným povrchem v dlani, které usnadňují posunování a úpravu punčoch na končetině. Dále je na trhu dostupná pevná konstrukce, tzv. Anna, na kterou se punčocha navlékne a pacient ji potom snáze oblékne. Její použití je znázorněno na obrázku 1. Naopak se svlékáním punčoch může pomoci nástroj zvaný Butler Off (14). Postup při svlékání punčochy s touto pomůckou je zobrazen na obrázku 2. Režimová opatření Důležitou součástí konzervativní terapie je dodržování režimových opatření. Příznivý vliv na CHŽO má pravidelná vhodná fyzická aktivita (např. chůze, plavání, jízda na kole po rovině), naopak mezi nevhodné sporty patří vzpírání, horská cyklistika či tenis, u kterých dochází k intenzivním kontrakcím lýtkového svalstva. Nejsou doporučovány ani sporty s rizikem poranění dolních končetin jako například fotbal nebo hokej. U obézních osob by měla být snahou redukce hmotnosti. Pacienti by se měli, pokud možno, vyvarovat dlouhého stání a sezení. Při dlouhém sezení je vhodné občas zařadit krátké cvičení nohou a kotníků, při kterém se obnoví funkce svalové pumpy. Pomáhá také odpočinek se zdviženýma nohama či sprchování končetin studenou vodou. Vhodné je vyvarovat se slunění a pobytu v horkém prostředí. Dalším opatřením je snaha o eliminaci zácpy a nošení nestahujícího spodního prádla a ponožek. Doporučuje se také nenosit vysoké podpatky (7). Obr. 2. Pomůcka pro svlékání punčoch, tzv. Butler Off (16) Obr. 1. Pomůcka pro navlékání punčoch, tzv. Anna (15) Tab. 2. Přehled kompresních tříd (12) Kompresní třída (KT) Tlak (mm Hg) Síla komprese Indikace I. KT 15–21 mírná komprese Počínající varixy, statické otoky, těhotenství II. KT 23–32 středně silná komprese CHŽO, varixy, otoky III. KT 34–46 silná komprese CHŽI, potrombotický syndrom, stav po žilním bércovém vředu, lymfedém končetin IV. KT > 49 extra silná komprese Lymfedém končetin
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=