| 47 / Čes. slov. Farm. 2025;74(1):43-49 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Akutní průjem – možnosti samoléčby Tato doporučení navrhují podávat jeden z těchto kmenů: Lacticaseibacillus rhamnosus (L. rhamnosus) GG v dávce ≥ 1010 CFU (kolonie tvořících jednotek)/den, po dobu 5 až 7 dnů, Saccharomyces boulardii (S. boulardii) v dávce 250 až 750 mg/den, po dobu 5 až 7 dnů, Limosilactobacillus reuteri (L. reuteri) DSM 17938 v dávce 1 až 4 × 108 CFU/den, po dobu 5 dnů, L. rhamnosus 19070-2 v kombinaci s L. reuteri DSM 12246 v dávce 2× 1010 CFU každého kmene/den po dobu 5 dnů. Oproti tomu nedoporučují podávání těchto kmenů: Lactobacillus helveticus R0052 v kombinaci s L. rhamnosus R0011, Bacillus clausii O/C, SIN, N/R a T. V prevenci antibiotických (ATB) průjmů ESPGHAN doporučuje, zvláště při výskytu rizikových faktorů (např. rizikové skupiny ATB, dlouhá ATB léčba, předchozí průjmy asociované s ATB, nízký věk), probiotika s obsahem S. boulardii nebo L. rhamnosus v dávkách ≥ 5 × 109 CFU denně. Užívání těchto probiotik je doporučeno zahájit již při začátku antibiotické léčby (19). U dospělých pacientů je třeba přistupovat k užívání probiotik u ATB léčby individuálně s přihlédnutím k rizikovosti pacienta. I když přesvědčivá data o účinku probiotik v prevenci postantibiotických průjmů nebyla publikována, objevují se první metaanalýzy uvádějící pozitivní efekt i u dospělých (20, 21). K rizikovým dospělým pacientům patří senioři (22), pacienti užívající „4C antibiotika“ charakterizovaná vysokým rizikem postantibiotických průjmů včetně infekce Clostridium difficile (florochinolony, co-amoxicilin a další širokospektré penciliciny, cefalosporiny, klindamycin) a dále pacienti s výskytem s ATB asociovaných průjmů v anamnéze. Pokud jsou probiotika užívána ke korekci komplikací ATB léčby, je vhodné je začít užívat co nejdříve po nasazení ATB, dodržet je však třeba odstup od ATB a v jejich užívání pokračovat ještě několik dní po ukončení ATB terapie. V České republice jsou dostupné dva léčivé přípravky s obsahem probiotik (Enterol® a Lacidofil®) a jeden Tab. 4. Léčivé přípravky dostupné bez lékařského předpisu obsahující probiotika a eubiotika a dostupná k 25. 1. 2025 (24, 25, 27) Enterol 250 mg cps.; Enterol prášek pro perorální suspenzi Lacidofil cps. Hylak Forte sol. Účinná látka Saccharomyces boulardii min. 1 × 109 životaschopných buněk v cps. i v sáčku Lactobacillus helveticus, Lacticaseibacilus rhamnosus celkem 2–6 × 109 životaschopných buněk v jedné cps. Produkty metabolismu Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus Dávkování dospělí 1–2 cps. nebo sáčky 1–2× denně 1–2 cps. 3× denně, preventivně 1 cps. denně 2 ml 3× denně, následně možno redukovat na polovinu Dávkování děti od 4 let 1–2 cps./sáčky 1–2× denně, do 4 let 1–2 cps./sáčky denně od 2 let 1–2 cps. 3× denně, do 2 let 1 cps. 1× denně od 12 let 2 ml 3× denně, do 12 let 1 ml 3× denně, následně u obou kategorií možno redukovat na polovinu Poznámka kontraindikován u pacientů s centrálním venózním katetrem a imunokompromitovaných a kriticky nemocných; nepoužívat se systémovými antimykotiky; tobolky možno vysypat do nápoje (ne příliš horkého či studeného); nemíchat s alkoholem možno i vysypat do nápoje či jídla (ne do horkého); během jídla nebo do 30 minut po něm, uchovávat v lednici nezapíjet mlékem a mléčnými výrobky; odděleně dvoumocné ionty; podávat před jídlem nebo během jídla Těhotenství/ kojení nedoporučeno/nedoporučeno ano/ano nedoporučeno/nedoporučeno Pozn: Údaje vycházejí ze souhrnu údajů o přípravku (SmPC) jednotlivých přípravků dle AISLP v. 2025.1. (24, 25, 26, 27). Po konzultaci s lékařem je možno některé přípravky podat i jako off-label, tzn. v nesouladu s SmPC (např. mladším dětem, těhotným a kojícím ženám) cps. – tobolky; plv. sus. – prášek pro suspenzi; sol. – roztok Tab. 5. Léčivé přípravky dostupné bez lékařského předpisu obsahující antisekretoritika a zdravotnické prostředky na ochranu sliznice a dostupné k 25. 1. 2025 Hidrasec 100 mg cps., Enditril 100 mg cps., Racibum 100 mg cps. Tormentan spc. Tasectan 500 mg cps., Tasectan 250 mg plv. v sáčcích Tasectan Duo 500 mg cps., Tasectan Duo 250 mg plv. v sáčcích Účinná látka racekadotril rostlinné drogy s obsahem tříslovin, silic a flavonoidů tanát želatiny tanát želatiny + tyndalizované mléčné bakterie Dávkování dospělí 1 cps. 3× denně 1 sáček 3× denně od 14 let 1–2 cps. po 4–6 hodinách od 14 let 1–2 cps. po 4–6 hod. Dávkování děti přípravky s nižší silou, pouze na lékařský předpis od 12 let 1 sáček 3× denně do 3 let 1 sáček po 6 hod.; 3–14 let 1–2 sáčky po 6 hod. do 3 let 1 sáček po 6 hod.; 3–14 let 1–2 sáčky po 6 hod. Poznámka před hlavními jídly; užívání ukončit po dvou normálních stolicích, max. délka pro samoléčení tři dny; v rámci samoléčení nepoužívat u pacientů užívajících ACE inhibitory pro obsah mentolu nevhodný u pacientů s diagnózou refluxní choroby jícnu či jejích symptomů užívat do ústupu symptomů; bez porady s lékařem max. tři dny užívat do ústupu symptomů; bez porady s lékařem max. tři dny, u menších dětí max. dva dny Těhotenství/kojení ne/ne ne/ne ne/ne ne/ne Pozn: Údaje vycházejí ze souhrnu údajů o přípravku (SmPC) jednotlivých přípravků dle MV-AISLP v. 2025.1. (28, 29, 30, 31). Po konzultaci s lékařem je možno některé přípravky podat i jako off-label, tzn. v nesouladu s SmPC (např. mladším dětem, těhotným a kojícím ženám). Informace ke zdravotnickým prostředkům Tasectan a Tasectan Duo vycházejí z informací z Registru zdravotnických prostředků Státního ústavu pro kontrolu léčiv (32). cps. – tobolky; plv. –prášek; spc. – léčivý čaj
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=