| 45 / Čes. slov. Farm. 2025;74(1):43-49 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Akutní průjem – možnosti samoléčby Současně se ztrátami tekutin by měly být pacientům hrazeny i ztráty iontů. Proto místo prosté vody či čaje je vhodné upřednostňovat tekutiny s dostatečným množstvím iontů. U dospělých nemocných bez známek dehydratace většinou dostačují minerální vody, případně polévky (vývary ze zeleniny a netučného masa s obsahem draslíku z rozpadlých rostlinných a živočišných buněk a sodíku z kuchyňské soli). U dospělých nemocných, u kterých jsou již známky dehydratace (ne však tak závažné, aby byl pacient odeslán k lékaři), a u malých dětí nebo rizikových pacientů (např. pacienti s onemocněním srdce nebo antiarytmickou terapií, křehcí senioři) by měly být preferovány orální rehydratační roztoky (ORS, z ang. Oral Rehydration Solutions). V lékárně je dostupný rozsáhlý sortiment ORS (např. Kulíšek®, Kulíšek forte®, Enhydrol®, Enhydrol forte®, Iontoia prebio®, Fluidex®, Hipp ORS 200®). Ve všech případech se jedná buď o potraviny pro zvláštní lékařské účely, nebo doplňky stravy. Tyto přípravky se již nijak nedoslazují ani nedochucují, aby se nezměnila jejich osmolalita. Případně lze v lékárně připravit ORS dle doporučení WHO (6). Obecně platí, že děti ve věku do dvou let by měly přijímat přibližně 50 až 100 ml ORS na každou epizodu průjmu, děti starší dvou let by měly vypít 100 až 200 ml a dospělí 250 až 500 ml ORS na každou průjmovitou stolici. U kojených dětí je odbornými společnostmi doporučováno nepřerušovat kojení, protože kojení při podávání ORS zřejmě snižuje počet a objem stolic a dobu trvání průjmu. Stejně tak je u dětí na umělé kojenecké výživě možné pokračovat s běžnou mléčnou formulí. Nevhodné pro hrazení ztrát iontů u průjmů jsou iontové přípravky pro sportovce, jelikož obvykle neobsahují dostatečné množství draslíku. V případně nedostupnosti výše uvedených ORS lze jako nouzové řešení doporučit přípravu ORS v domácích podmínkách, preferováno je osm čajových lžiček cukru, jedna lžička soli, šťáva ze dvou pomerančů či grapefruitů (obsah draslíku) doplněných jedním litrem převařené vody (2, 3, 5, 6, 7). Realimentace Při akutním průjmu není vhodné úplně hladovět. Podávaná jídla by měla být snadno stravitelná a bez obsahu projímavých, nadýmavých či dráždivých příměsí. Dieta by měla být zaměřena na netučné potraviny s vysokým obsahem škrobu. Vhodné jsou rýže, rýžová kaše, bramborová kaše, nenadýmavé pečivo, z ovoce především banány, oloupaná jablka a dále ovocné kompoty. Velmi vhodné jsou i polévky, které jsou zmiňovány výše. Po zmírnění průjmů se do diety přidává libové maso, těstoviny, brambory a vařená zelenina. Po normalizaci frekvence a konzistence stolice se následně přechází na normální stravu (2, 6). Léčiva Kauzální léčba není u akutních lehčích průjmů nezbytná a většinou ani možná. Obvykle postačí pouze symptomatická léčba, která vede ke zmírnění subjektivních obtíží (2, 8). Z volně dostupných přípravků lze vycházet ze: střevních adsorbencií – aktivní uhlí, diosmektit, střevních antiseptik – kloroxin, bismut (v kombinaci s aktivním uhlím), antimotilik – loperamid, střevních probiotik – převážně kmeny Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces, antisekretorik – racekadotril, rostlinných čajů a čajových směsí – např. Tormentan®, a přípravků na ochranu střevní sliznice – komplex želatiny a taninu. Střevní adsorbencia Střevní adsorbencia váží na svůj velký povrch ve střevě různé bakterie, viry, hnilobné produkty a toxiny, a tím tyto látky inaktivují. Diosmektit vykazuje díky své lamelární struktuře a vysoké plastické viskozitě účinnou schopnost pokrýt gastrointestinální hlen, čímž se vytváří ochranný povlak Tab. 2. Léčivé přípravky dostupné bez lékařského předpisu obsahující adsorbencia a dostupné k 25. 1. 2025 Carbosorb 320 mg tbl. Carbosorb 25 g plv. Carbocit 320/25/3 mg tbl. Smecta 3 g plv. sus. Účinná látka aktivní uhlí aktivní uhlí aktivní uhlí, gallan bismutitý, kyselina citronová diosmektit Dávkování dospělí 2–4 tbl. 3–4× denně 1–2 polévkové lžíce 3–4× denně 4–5 tbl. 3–4× denně 3 sáčky denně, na začátku léčby možno až 6 sáčků denně Dávkování děti od 3 let 2–4 tbl. 3–4× denně pouze na doporučení lékaře od 3 let 2–4 tbl. 3–4× denně od 2 let 2 sáčky denně, na začátku léčby možno až 4 sáčky denně Poznámka odstup minimálně dvě hodiny od ostatních užívaných přípravků Těhotenství/kojení ano/ano ano/ano ne/ne nedoporučeno/nedoporučeno Pozn: Údaje vycházejí ze souhrnu údajů o přípravku (SmPC) jednotlivých přípravků dle AISLP v. 2025.1 (8, 10, 11). Po konzultaci s lékařem je možno některé přípravky podat i jako off-label, tzn. v nesouladu s SmPC (např. mladším dětem, těhotným a kojícím ženám) plv. – prášek; plv. sus. – prášek pro suspenzi; tbl. – tablety
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=