254 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2024;73(4):252-260 / www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Farmaceutická péče u pacientů s bolestí v krku nevyžadující lékařskou péči Samoléčení bolesti v krku dle algoritmu pro samoléčení Samoléčení bolesti v krku by mělo být systematicky vedeno dle obecného algoritmu pro samoléčení, tak aby byla posouzena všechna rizika a zároveň léčba dosahovala maximální efektivity a cílů léčby. V rámci jednotlivých kroků algoritmu by měly být brány v potaz kritické body nejaktuálnějších doporučení pro léčbu bolesti v krku. 1. Získání informací o potížích: Projevy bolesti krku – řezání, škrábání, pálení, bolest při polykání, zduřelé uzliny. Doprovodné symptomy – např. bolest hlavy, únava, rýma, bolesti svalů, ztráta chuti a čichu, vyrážka. Varovné symptomy – zhoršení příznaků po 3 dnech, neschopnost otevřít ústa, jednostranný otok hrdla, vysoká horečka a zimnice, dušnost, stridor (zvukový fenomén slyšitelný pouhým uchem vycházející z oblasti hrtanu charakteru sípání, chrčení, pískání nebo bublání), bolest nereagující na symptomatickou léčbu a zhoršující se v nepřítomnosti chladu občas doprovázená kašlem. Souhrn varovných příznaků je uveden v tabulkách 1 a 2. Délka obtíží – zhoršení po 3 dnech, nezlepšení příznaků do 5 dnů od začátku léčby, celková délka trvání více než 8 dní (1, 6, 7, 9, 12). 2. Získání informací o pacientovi. Věk pacienta Dítě – vyšší riziko původce GAS, vyšší riziko laryngitidy a jejích fatálních komplikací. Adolescent – vyšší riziko výskytu infekční mononukleózy. Senior – vyšší riziko komplikovaného průběhu zejména u křehkého, polymorbidního pacienta. Stanovení výše rizika rozvoje RH – pacienti z rozvojových zemí, pacienti s nižším sociálním statusem (např. bezdomovci), pacienti z určitých regionů se zvýšeným výskytem RH (Afrika, Jihovýchodní Asie a Západní Pacifik) v kombinaci s mírou komplikovanosti bolesti v krku. Tab. 1. Kritéria pro třídění pacientů s nekomplikovaným a komplikovaným průběhem bolesti v krku; přepracováno dle Gunnarsson et al. (2023) (9) Zjevně nekomplikovaná Potenciálně komplikovaná Potenciálně kritická Historie Snížená funkce imunitního systému Ne Ano Peritonzilární absces v anamnéze Ne Ano Návštěva První návštěva Opakovaná návštěva pro zhoršení/ přetrvávání příznaků Akutní symptomy bolesti v krku: Zhoršení Bez zhoršení Zhoršení po 3 dnech Celkové trvání Méně než 5 dní nebo 5–8 dní s výrazným zlepšením v posledních 1–2 dnech Více než 5 dní bez výrazného zlepšení nebo více než 5 dní (HIV, mononukleóza, chronická příčina) Intenzita bolesti Mírná až střední nebo zpočátku silná dobře reagující na podané analgetikum Silná bolest se slabou odezvou na analgetickou léčbu Lokalizace bolesti Především oboustranná Jednostranná Akutní symptomy mimo hrdlo: Ztuhlý krk a stočení k jedné straně Ne Ne Ano Otok tváře a krku Ne Ne Ano Bolest na hrudi Ne Ne Ano Změna mentálního stavu Ne Ne Ano Vylučování moči Ano v posledních 12 h Ne v posledních 12–17 h Ne více než 17 h Neschopnost plně otevřít ústa Ne Ano Obtížné polykání slin, slintání Ne Ne Ano (epiglotitida?) Silná lokální bolest krku, trupu, končetin Ne Ne Ano (nekrotizující fascitida?) Abdominální symptomy Ne Ne Zvracení nebo průjem (toxiny?) Fyzikální vyšetření: Celkový stav Mírný, celkově neovlivněný Výrazně ovlivněný Skvrnitý popelavý vzhled kůže nebo nebělající vyrážka Ne Ne Ano Červená neblednoucí vyrážka, pocitově povrch smirkového papíru, jahodový jazyk Ne Ano Těžký třes Ne Ne Ano Cyanóza Ne Ne Ano na kůži, rtech, jazyku Respirační stres nebo stridor Ne Ne Ano (epiglotitida?) Silný, šedý membránový potah krku a mandlí Ne Ne Ano (difterie?) Tělesná teplota ≥ 36–39,5 °C < 36 °C nebo ≥ 39,5–41 °C > 41 °C HIV – virus lidské imunodeficience
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=