| 219 / Čes. slov. Farm. 2024;73(4):216-221 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Farmakoterapie chronického srdečního selhání – minimum pro farmaceuty u jednotlivých léčiv), nebo na maximální tolerované dávky, abychom nezpůsobili symptomatický pokles TK. Dosažené hodnoty TK bývají u pacientů s HFrEF tedy zpravidla nižší než u pacientů léčených stejnými či podobnými léčivy pro arteriální hypertenzi – zatímco u pacienta s hypertenzí nesnižujeme TK pod 120/70 mm Hg (u starších pacientů jej ponecháváme i vyšší), při léčbě chronického srdečního selhání mají pacienti často dlouhodobě hodnoty systolického TK nižší, a nezřídka se pohybují kolem 100 mm Hg. Pokud tyto hodnoty pacient dobře toleruje, dávky medikace nesnižujeme. Znalost tohoto rozdílného přístupu je důležitá pro pacienta a jeho okolí, ale také pro všechny zdravotnické profese podílející se na péči, tedy i pro farmaceuty. Ivabradin přidáváme do kombinace k výše uvedeným léčivům u symptomatických pacientů s chronickým srdečním selháním, kteří mají sinusový rytmus a při maximální tolerované dávce betablokátorů mají tepovou frekvenci nad 70/min. Vericiguat je určen pro pacienty, kteří v nedávné době prodělali akutní dekompenzaci chronického srdečního selhání – v takovém případě jej přidáváme do kombinace ke čtyřem základním skupinám léčiv a diuretiku. Jaké je aktuální postavení digoxinu – historicky prvního účinného léčiva v léčbě chronického srdečního selhání? V současnosti je užíván takřka výhradně jako antiarytmikum ke kontrole srdeční frekvence u pacientů s fibrilací síní. V léčbě chronického srdečního selhání lze podávání digoxinu zvážit u těžce symptomatických pacientů se sinusovým rytmem, kteří jsou symptomatičtí i přes užívání výše uvedených modernějších léčiv. V posledních letech se také změnil přístup k zahajování farmakoterapie srdečního selhání. V minulosti byla obvyklým postupem konvenční seLéčba HFrEF stadium C ARNI + betablokátor + MRA + SGLT2 inhibitor Pacienti s retencí tekutin NYHA II-IV Titrovat Kličkové diuretikum Hydralazin + izosorbid dinitrát Ivabradin Vericiguat Přidat Přidat Přidat Pacienti se sinusovým rytmem s klidovou srdeční frekvencí > 70/min přes maximální tolerovanou dávku betablokátoru NYHA II-IV Vysoce rizikoví pacienti léčení výše uvedenými léčivy s nedávným závažným zhoršením srdečního selhání Afro-američtí pacienti trvale symptomatičtí přes výše uvedenou léčbu Obr. 4. Doporučený postup léčby pacientů s HFrEF; upraveno podle (7) Tab. 1. Doporučené dávkování léčiv u pacientů s HFrEF; upraveno podle (4) Počáteční dávka Cílová dávka ACE inhibitory Kaptopril 6,25 mg 3× denně 50 mg 3× denně Enalapril 2,5 mg 2× denně 10–20 mg 2× denně Lisinopril 2,5–5 mg 1× denně 20–35 mg 1× denně Ramipril 2,5 mg 2× denně 5 mg 2× denně Trandolapril 0,5 mg 1× denně 4 mg 1× denně ARNI Sakubitril-valsartan 49/51 mg 2× denně 97/103 mg 2× denně Betablokátory Bisoprolol 1,25 mg 1× denně 10 mg 1× denně Karvedilol 3,125 mg 2× denně 25 mg 2× denně Metoprolol sukcinát 10 mg 1× denně 200 mg 1× denně Nebivolol 12,5–25 mg 1× denně 10 mg 1× denně MRA Spironolakton 25 mg 1× denně 50 mg 1× denně Eplerenon 50 mg 1× denně 50 mg 1× denně SGLT2 inhibitory Dapagliflozin 10 mg 1× denně 10 mg 1× denně Empagliflozin 10 mg 1× denně 10 mg 1× denně Ostatní Kandesartan 4 mg 1× denně 32 mg 1× denně Losartan 50 mg 1× denně 150 mg 1× denně Valsartan 40 mg 2× denně 160 mg 2× denně Ivabradin 5 mg 2× denně 7,5 mg 2× denně Vericiguat 2,5 mg 1× denně 10 mg 1× denně Digoxin 0,0625 mg 1× denně 0,25 mg 1× denně
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=