188 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2024;73(3):187-192 / www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Bolest a možnosti její samoléčby – co poradit v lékárně? kofein v kombinacích potencuje účinek analgetik a umožňuje snížení jejich dávky při zachování účinnosti (1, 2). Při podávání kombinovaných LP je nutné brát v potaz vyšší riziko interakcí (ve vztahu k další medikaci a komorbiditám) a v mnoha případech jejich specifické dávkování, které nám mnohdy neumožňuje využít maximální dávky některých složek (např. paracetamolu). Analgetika-antipyretika Volně prodejným zástupcem této skupiny léčiv je paracetamol, v některých zemích včetně USA a Kanady známý spíše pod názvem acetaminofen. Mechanismus jeho analgetického a antipyretického účinku není do dnešní doby zcela objasněn, předpokládá se účast na inhibici enzymu cyklooxygenázy (COX) v centrálním nervovém systému mechanismem odlišným od léčiv ze skupiny nesteroidních antiflogistik (NSAID), která mají navíc periferní účinek protizánětlivý, zvažován je i možný vliv paracetamolu či jeho metabolitů na serotoninergní a kanabinoidní systém (3). Při racionálním používání a dodržování stanoveného dávkování paracetamolu se jedná o velmi bezpečné léčivo, je možné ho podávat dětem, těhotným, pacientům s renální insuficiencí, do určité míry i s hepatální insuficiencí a pacientům užívajícím antikoagulancia. Maximální jednotlivá dávka je 15 mg/kg, maximální denní dávka při krátkodobé léčbě dospělých se zachovalými jaterními funkcemi činí 4000 mg paracetamolu denně. V případě užívání déle než 7–10 dní je maximální denní dávka zastropována již na 2 500, případně 3 000 mg a u pacientů s jaterním onemocněním (až cirhózou stupně Child-Pugh A-B) na 2000 mg denně. Rovněž u dětí nemá celková denní dávka překročit 60 mg/kg (ale max. 4 000 mg/den). Lze podat až 4 dávky za den, rozestup mezi nimi musí být minimálně 4 hodiny (4, 5). Pro léčbu bolesti je dostupná široká paleta OTC LP s paracetamolem včetně kombinací s jinými LL v několika lékových formách (LF), jejichž přehled je uveden v tabulkách 1 a 2. S ohledem na množství OTC LP i LP vázaných na lékařský předpis obsahujících paracetamol je nutné pacienty při dispenzaci vždy poučit o nevhodnosti jejich vzájemné kombinace a nutnosti nepřekročení maximální denní dávky. Dále je nutné pacienty vždy upozornit na zákaz konzumace alkoholu při léčbě paracetamolem z důvodu zvýšeného rizika hepatotoxicity. Nesteroidní antiflogistika Mechanismem účinku se jedná o dobře známé inhibitory izoforem COX 1 a 2, které mimo jiné zabraňují tvorbě prostaglandinů z kyseliny arachidonové. Prostaglandiny se podílejí na zánětlivých procesech, snižují práh bolesti senzibilizací nociceptorů a působením v termoregulačním centru v hypothalamu zvyšují tělesnou teplotu. Inhibicí syntézy prostaglandinů pomocí NSAID je vyvolán terapeutický účinek antiflogistický, analgetický a antipyretický, nicméně jsou s ní spojeny i četné nežádoucí účinky (NÚ), jako např. snížená syntéza hlenu chránícího sliznici žaludku, vazokonstrikce a retence sodíku způsobená ovlivněním funkce glomerulů v ledvinách a s tím částečně související negativní ovlivnění kardiovaskulárního (KV) systému včetně zvýšení hodnot krevního tlaku (6). Dalším významným NÚ je zvýšené riziko krvácení. Z těchto důvodů je systémové použití NSAID spojeno s řadou omezení. Profil NÚ jednotlivých NSAID se liší poměrem inhibice COX-1 či COX-2, s inhibicí COX-2 je spojeno vyšší riziko KV toxicity. Většina OTC perorálních (p. o.) NSAID je řazena mezi neselektivní inhibitory COX-1 a COX-2 (pomineme-li nízké dávky kyseliny acetylsalicylové užívané jako antiagregans), diklofenak bývá považován za tzv. COX-2 preferenční inhibitor, z čehož vyplývá nevhodnost jeho p. o. podávání u pacientů s KV chorobami. Za nejbezpečnější NSAID u této skupiny pacientů je považován naproxen (7). Obezřetnost je nutná rovněž u pacientů užívajících antikoagulancia, systémové kortikosteroidy či u pacientů s anamnézou vředové choroby gastroduodena a u seniorů. Pacienty je třeba upozornit na NÚ plynoucí zejména z dlouhodobého užívání NSAID ve vysokých dávkách. Systémovým NÚ NSAID, které jsou největší limitací p. o. podání, se lze v případech, kdy je to možné, vyhnout použitím lokálních LF, Tab. 1. Přehled jednosložkových OTC LP s obsahem paracetamolu způsob podání LP síla věk/min. hmotnost per os Paracetamol Stada por. plv. s. scc. 600 mg od 12 let/40 kg Panadol Novum tbl. flm, Paramax Rapid, Paramegal, Paralen tbl. nob. 500 mg od 6 let (½ tablety) Paralen tbl. nob. 125 mg od 9 kg Panadol, Paralen por. sus. 24 mg/ml od 3 měsíců/5–6 kg per rectum Paralen sup. 100 mg od 7 kg 500 mg od 9 let/33 kg Panadol Baby sup. 125 mg od 9 kg Panadol Junior sup. 250 mg od 15 kg Zdroje: SPC uvedených přípravků (dostupné na www.sukl.cz ke dni 19. 5. 2024) por. plv. s. scc. – prášek pro perorální roztok v sáčku; tbl. flm., tbl. obd. – potahovaná tableta; tbl. nob. – nepotahovaná tableta; por. sus. – perorální suspenze; sup. – čípek Tab. 2. Přehled kombinovaných OTC LP s obsahem paracetamolu pro léčbu bolesti Další obsažená léčiva Léčivý přípravek a síla Věk/min. Hmotnost Dávka Kofein Panadol Extra Novum/Rapide tbl.flm./tbl. eff. 500/65 mg od 15 let 1–2 tbl., max. 4× denně po 4 h Kys. acetylsalicylová, kofein Acifein tbl. nob. 200/250/50 mg od 16 let 1–2 tbl. po 4–6 h, max. 6 tbl./den Guaifenesin, kofein Ataralgin tbl. nob. 325/130/70 mg od 15 let 1–2 tbl. (3 při 60 a více kg) po 4–6 h, max. 6 tbl./den Propyfenazon, kofein Valetol tbl. nob. 150/300/50 mg od 15 let 1–2 tbl. a dále 1 tbl. po 4 h, max. 5 tbl./den Saridon tbl. nob. 250/150/50 mg od 12 let 1–2 tbl. dle věku po 4–6 h, max. 3× denně Ibuprofen Brufen Combi, Cetalgen tbl. flm. 500/200 mg od 18 let 1 tbl. 3× denně po 6 hod, max. 3 dny Zdroj: SPC uvedených přípravků (dostupné na www.sukl.cz ke dni 19.5.2024) tbl. flm., tbl. obd. – potahovaná tableta; tbl. eff. – efervescentní/šumivá tableta; tbl. nob. – nepotahovaná tableta
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=