| 159 / Čes. slov. Farm. 2024;73(3):156-162 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Pokožka s rosaceou a její léčba B. systémová Volba při těžkých až velmi těžkých formách onemocnění, u očního postižení a u méně závažnějších forem, kde kombinovaná lokální léčba neměla očekávaný efekt. Obvyklá délka léčby jsou tři měsíce. Systémové kortikosteroidy jsou kontraindikovány s výjimkou krátkodobého podání u rosacea fulminans (29) – mohou zhoršovat onemocnění, po vysazení dochází ke zhoršení klinického průběhu (rosacea steroidea). Nefarmakologická léčba A. fyzikální vaskulární laser (erytém, teleangiektázie) nebo intenzivní pulzní světlo (IPL) – metody nejsou léčebné, u obou nutná SPF ochrana po použití; mohou se objevit jizvy, ulcerace, puchýře, často recidiva a nutnost opakování terapie Léčivo Popis HVLP inhibitory kalcineurinu (CNi) cyklosporin Použití pro oční formu rosacey, 2% olejová emulze, v ČR není k dispozici. Jako silné imunosupresivum (inhibitoru kalcineurinu) je často používaný v oftalmologii pro léčbu různých stavů jako jsou autoimunitní keratopatie, atopická keratokonjunktivitida, syndrom suchého oka, blefaritida, rejekce transplantace rohovky. Off-label – v ČR registrován pouze IKERVIS, VERKAZIA 1 MG/ML oph.eml. pro terapii keratitidy. takrolimus, pimekrolimus Úloha lokálních inhibitorů kalcineurinu je nejistá, zlepšení při topickém podávání nebylo statisticky významné (26), nekteří autoři udávají dobrou účinnost u rosacea steroidea (27). PROTOPIC 0,01% a 0,03% MAST® ELIDEL 10 MG/G KRÉM ® antiparazitika permetrin Používá se pro redukci papul a pustul v 5% koncentraci. Off-label – v ČR registrován pouze PERMETHRIN AXONIA gel, INFECTOSCAB 50 MG/G krém® (terapie svrabu). Tab. 3. Přípravky pro lokální farmakoterapii rosacey – pokračování Tab. 4. Systémová léčiva k terapii rosacey Léčivo Popis HVLP BETABLOKÁTORY (BB) propranolol Ke zmírnění erytému 30–120 mg denně, cave NÚ BB. IPLP karvedilol Dávka 6,25 mg 1–2× denně. ATRAM, DILATREND, CORYOL, CARVESAN 6,25 MG TBL® METRONIDAZOL Dle studií stejně efektivní jako TTC, delší doba užívání omezena NÚ (periferní neuropatie) – není vhodný k dlouhodobé udržovací terapii. Dávka 2–3× denně 200 mg 2–4 týdny, poté 100–200 mg denně, max. tři měsíce. Nutná abstinence od alkoholu! ENTIZOL 250 MG TBL® TETRACYKLINY doxycyklin Nejúčinnější terapie, převažuje protizánětlivý efekt na rosaceu (inhibice angiogeneze) oproti antibakteriálnímu účinku léčiva. U oční formy 50–100 mg 2× denně v kombinaci s lokální terapií (umělé slzy, CyA oph. eml.), 8–16 týdnů, v USA je k dispozici 40 mg tobolka s řízeným uvolňováním. Solidních výsledků lze dosáhnout při nízkodávkovém režimu 40 mg 1× denně s postupným snižováním dávky během 5–17 měsíců (26). Zánětlivé léze 200 mg 1× denně s postupnou deeskalací na 100 mg 1× denně po dobu 2–4 týdnů (dle stavu i 6–12 týdnů). DOXYBENE 200 MG TBL® DEOXYMYKOIN 100 MG TBL® DOXYHEXAL 100 MG, 200 MG TBL® IPLP doxycyklin cps. 40 mg MAKROLIDY klarithromycin Dávka MAK 250–1 000 mg denně, azitromycin lze podávat pulzně. KLACID, FROMILID, KLABAX 250 MG, 500 MG TBL® azithromycin AZITROMICIN SANDOZ, MYLAN, AZITROX, AZITROMICINA AZEVEDOS, SUMAMED, TROZAMIL 250 MG, 500 MG TBL® ISOTRETINOIN U těžkých zánětlivých forem v dávce 0,15–2 mg/kg/den cca 6 měsíců, nízkodávkový režim 20–40 mg 1× týdně. Patří mezi nejúčinnější léčbu (redukce edému, úbytek teleangiektazií). Ve studiích prokázána redukce objemu rhinofymy o 9–32 %, indikace pro léčbu rosacey je stále off-label. CAVE teratogenní účinky (kombinace s HAK u žen ve fertilním věku). AKNENORMIN 10 MG, 20 MG CPS® CURACNE 10 MG, 20 MG, 40 MG CPS ® HYDROXYCHLOROCHIN Dávka 200 mg 2× denně. PLAQUENIL 200 MG TBL® SPIRONOLAKTON Dávka 50 mg 1× denně. VEROSPIRON 50 MG CPS® KLONIDIN K redukci erytému 0,05 mg 2× denně. v ČR neregistrován ABOBOTULINUM TOXIN A Působí na neurovaskulární a neuroimunní úrovni, dle studie Bloom, Payongayong a kol. (26) se intradermální aplikace léčiva jeví jako bezpečná a účinná při léčbě erytému. Doporučená dávka je v rozmezí 15–45 jednotek rozděleně na tváře, špičku nosu, čelo a bradu. V současné době se zkoumá efektivita a bezpečnost léčby u erytematoteleangiektatického typu (23). v ČR neregistrován
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=