158 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2024;73(3):156-162 / www.csfarmacie.cz AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Pokožka s rosaceou a její léčba Tab. 2. Farmakologická léčba rosacey dle subtypu Subtyp Lokální léčba Systémová léčba Další možnosti terapie erytematotele-angiektatický BRI, AZE, dermokosmetika KLON, KARV, PRO fotoprotekce, laser, kryoterapie dusíkem, intradermální abobotulotoxin A papulo-pustulózní MET, IVE, KLIN, AZE, BP TTC (doxycyklin), MET, ISO, MAK fotoprotekce, lok. retinoidy, takrolimus, pimekrolimus, síra/ichtamol IPLP, laser, kryoterapie dusíkem, u žen lze antiandrogeny nebo spironolakton fymatózní obdobná jako papulopustulózní typ fotoprotekce, laser, plastickochirurgické výkony okulární CyA, umělé slzy, dexametazon TTC (doxycyklin) léčba ve specializované oční ambulanci Použité zkratky: BRI – brimonidin, AZE – kyselina azelaová, KLON – klonidin, KARV – karvedilol, PRO – propranolol, TTC – tetracykliny, MET – metronidazol, IVE – ivermektin, KLIN – klindamycin, BP – benzoylperoxid, ISO – isotretinoin, MAK – makrolidy, CyA – cyklosporin A. Tab. 3. Přípravky pro lokální farmakoterapii rosacey Léčivo Popis HVLP brimonidin Aplikace 1× denně, navozuje přechodnou vazokonstrikci povrchových cév, má nejsilnější důkazy o účinnosti na perzistující erytém obličeje u rosacey (zhruba 30 minut po aplikaci dochází k jeho vymizení na 12 hod.). Efekt je patrný na erytém vyvolaný vazodilatací, nikoliv na teleangiektazie (na tento fakt je třeba pacienta upozornit – paradoxně se totiž mohou zvýraznit maskované teleangiektazie). V prvních 14 dnech aplikace byl asi u 15–17 % pacientů pozorován přechodný rebound fenomén, mezi nejčastěji uváděné nežádoucí účinky patří erytém, návaly horka, pocit pálení kůže a kontaktní dermatitida. MIRVASO 3 MG/G GEL® antibiotika u zánětlivé formy rosacey (podávat po dobu nezbytně nutnou – riziko vzniku rezistence) metronidazol Nejčastěji používané a celosvětově nejrozšířenější léčivo k terapii rosacey. Při aplikaci 1× denně se obě koncentrace léčiva ukázaly jako účinné u erytému i v léčbě papul a pustul. Ve studiích v přímém porovnání s kyselinou azelaovou však MET neprokázal superioritu (22). Obecně je terapie dobře snášena, mezi nejčastější nežádoucí účinky patří lokální podráždění, suchost a pocity štípání. Při vysazení často dochází k relapsům, proto je obvykle nutná dlouhodobá terapie. ROZEX 7,5 MG/G KRÉM® ROSALOX 10 MG/G KRÉM® erythromycin Hrozí vysoké riziko narůstající bakteriální rezistence. Aplikuje se 2× denně. Off-label – v ČR registrován pouze AKNEMYCIN 20 MG/ ML ROZTOK® AKNEMYCIN 20 MG/G MAST® (terapie acne vulgaris). magistraliter ATB Nevýhodou je jejich krátká použitelnost. 2% erytromycin (ERY), 2% chloramfenikol (CMF), 2% tetracykliny, 1,5% minocyklinová pěna, 1% klindamycin roztok/krém/pasta. IPLP protizánětlivá léčiva ivermektin Aplikace 1× denně je účinná ve snižování počtu zánětlivých lézí a zlepšení kvality života pacientů. Má rychlý nástup účinku, statisticky významné zlepšení onemocnění nastává již po dvou týdnech aplikace. Studie porovnávající efekt IVE a MET prokázala jeho superioritu vůči 0,75% metronidazolovému krému, a to již ve třetím týdnu léčby. Incidence nežádoucích účinků byla u obou skupin porovnatelná, lokální snášenlivost byla lepší ve skupině s ivermektinem (23). SOOLANTRA 10 MG/G KRÉM® kyselina azelaová Účinnost spočívá v protizánětlivém působení a normalizaci keratinizace, zároveň snižuje množství prozánětlivých cytokinů. Nanáší se 2× denně. Off-label – v ČR registrován pouze SKINOREN 200 MG/G KRÉM® (terapie acne vulgaris). benzoylperoxid Doplňková léčba, aplikace 1x denně v malém množství (večer). Lze využít u pacientů, kteří netolerují předchozí lokální léčbu a zároveň se u nich raději vyhýbáme perorálním přípravkům. Jeho kombinace s klindamycinem může vést k redukci papul a pustul v léčbě fymatózní a glandulární rosacey (25). Po použití BP vhodná aplikace UV filtru. Off-label – v ČR registrován pouze AKNEROXID 50 MG/G, 100 MG/G GEL® (terapie acne vulgaris). Off-label – v ČR registrován pouze DUAC 10 MG/G+50 MG/G GEL (+ klindamycin)® (terapie acne vulgaris). retinoidy (adapalen, isotretinoin) Nejsou léčiva první volby kvůli mnoha nežádoucím účinkům, včetně teratogenity. Dosavadní studie na pacientech s rosaceou měly velmi rozdílné výsledky. Nanáší se 1× denně (večer) v tenké vrstvě. Off-label – v ČR registrován pouze EPIDUO 1 MG/G+25 MG/G®, EPIDUO FORTE 3 MG/ G+25 MG/G GEL® (+adapalen) BELAKNE COMBI 1 MG/G+25 MG/G GEL® (+adapelen) (terapie acne vulgaris). IPLP se sírou a ichtyolem Patří mezi dlouhodobě osvědčené léky v lokální léčbě papulopustulózní rosacey, nebývají však uvedeny v doporučeních. V USA jsou doporučovány preparáty s obsahem síry (10% sulfacetamid/5% síra), přesný protizánětlivý efekt síry však zatím nebyl objasněn. IPLP
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=