ZAZNĚLO NA KONGRESU Chronické žilní onemocnění – co vše můžeme udělat pro pacienta v lékárně | 133 www.csfarmacie.cz ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE Součástí režimových opatření v léčbě CVD je dostatek pohybu, tj. pravidelná fyzická aktivita. Vhodná je chůze (procházky, turistika, chůze do schodů), rekreační gymnastika, jogging, jízda na kole, plavání, běžkování či tanec. Mezi nevhodné sporty patří vzpírání (včetně zvedání a nošení těžkých předmětů, typické např. pro maminky malých dětí), horská cyklistika, tenis, squash, fotbal, hokej, ragby (tj. sporty, kde dochází k prudkým intenzivním kontrakcím lýtkového svalstva). V rámci režimových opatření je třeba se vyvarovat dlouhého stání a sezení. Při sedavém zaměstnání se doporučuje tzv. žilní gymnastika, odpočinek s elevací dolních končetin a sprchování dolních končetin studenou vodou. U obézních jedinců je vhodná redukce tělesné hmotnosti. Pacienti s CVD by měli nosit volné spodní prádlo a ponožky/podkolenky a obuv na nižším podpatku. Omezit by měli pobyt v horkém prostředí (na slunci, v sauně, ve vířivce). Protože projevem CVD mohou být také hemoroidy, doporučuje se udržovat pravidelnou a měkkou stolici prostřednictvím vhodného jídelníčku s dostatkem vlákniny a tekutin (1). Hemoroidální onemocnění Patogeneze, projevy a klasifikace hemoroidálního onemocnění Při diagnostice a léčbě hemoroidálního onemocnění je možné se řídit podle Doporučeného postupu České lékárnické komory z roku 2014 (9) nebo podle Doporučených postupů pro praktické lékaře z roku 2021 (10). Hemoroidy neboli hemoroidální žilní pleteně jsou fyziologickou anatomickou strukturou nacházející se v konečníku. Doplňují funkci svěrače při udržení kontinence stolice. Pouze když vyvolávají obtíže, jde o hemoroidální onemocnění (HD). V patogenezi HD se uplatňuje nedostatečnost submukózní pojivové tkáně, trvale zvýšený tonus análního svěrače a ztížený odtok žilní krve z oblasti konečníku. Příznaky HD jsou bolest, krvácení, svědění/pálení, pocit vlhké řiti. Charakteristické je střídání období potíží a období klidu (přibližně každé 3 týdny) (10). Rozlišujeme vnitřní a zevní hemoroidy, častější bývají vnitřní, případně kombinované. HD rozdělujeme do 4 stupňů a i zde platí, že bez účinné léčby onemocnění postupně progreduje. V 1. stadiu jsou hemoroidy v puvodni anatomické poloze a projevují se pouze občasnými příznaky (kapky krve na toaletním papíru po stolici). Ve 2. stadiu se hemoroidy prechodne objevuji u okraje anu pri tlaceni na stolici, pote se spontanne vraceji. Př znaky zahrnuji krvaceni, svedeni, pocit vlhke riti ci tlaku a vytoky. O 3. stadiu hovoř me v př pade vyhrezu hemoroidalnich uzlu pri vyprazdnovani, ktery vyzaduje manualni napraveni. Dochazi k progresi zanetu, krvaceni je mene vyrazne, objevuje se spineni. Nejtěžší 4. stadium je charakterizováno trvalým prolapsem hemoroidálních uzlů, ktere jsou ireponibilni. Pacienti popisuji trvaly diskomfort, silne bolesti, krvaceni, spineni a znamky inkontinence. Ve 4. stadiu se mů e jednat bud o akutni stav, ktery je jeste vratny do niž sch stadii po podani lokalni lé by v kombinaci s venotoniky, nebo jde o chronicky problem s fibrotizaci vyhrezle pletene, kterou je jiz nutne odstranit chirurgicky (Obr. 2) (11). Konzervativní léčba HD Již od prvních projevů HD jsou doporučena venofarmaka, jako je MPFF, diosmin, hesperidin, extrakt z Ginkgo biloba, kalcium dobesilát či tribenosid (10). Měla by vždy doplňovat lokální léčbu, trénink vyprazdňování a režimová opatření. Pacienti s HD mají často zácpu, proto by měli věnovat pozornost stravě změkčující stolici. Systémová léčba HD v podobě venofarmak přináší úlevu v akutní fázi, ale je účinná i při chronickém podávání. MPFF prokázala rychlé zmírnění příznaků při akutní hemoroidální atace při dávkování 6 tablet/ den první 4 dny, 4 tablety denně následující 3 dny a poté 2 tablety denně. V randomizované dvojitě zaslepené placebem kontrolované studii vedla léčba MPFF® již od 2. dne k většímu zmírnění proktitidy a análního diskomfortu, k významnému snížení krvácení z konečníku, bolesti a análního výtoku. Pacienti léčení MPFF® uváděli významné zkrácení a zmírnění závažnosti probíhající hemoroidální ataky v porovnání s předchozími atakami, kdy MPFF® neužívali. Po 7 dnech léčby MPFF® bylo v porovnání s placebem 2× více pacientů bez krvácení, 3× více bez pruritu a 5× více bez bolesti (12). V lokální léčbě lze využít rovněž venofarmaka a vhodné je volit přípravek dle skladby příznaků pacienta. Pokud uvádí krvácení, jsou vhodné přípravky obsahující kromě venofarmak také hemostyptika a adstringencia (polykresulen, vápenatá sůl karboxycelulózy, zásaditý gallan bismutitý, kopolymer HEMA-HAS) nebo dubovou kůru, při svědění nebo bolesti pak přípravky s anestetikem (lidokain, cinchokain), v případě zánětu lze využít antiseptika (manganistan draselný, obsahové látky heřmánku, řebříčku či měsíčku lékařského), doporučeny jsou také látky podporující reepitelizaci (tuk ze žraločích jater, kvasnicový extrakt, oxid titaničitý, allantoin, panthenol, kyselina hyaluronová), při potížích s vyprazdňováním pomáhají látky s lubrikačním účinkem, jako je glycerol nebo parafín (13, 14). Potřebná je také správná aplikace lokální léčby. Pokud se týká zavádění čípku, uvádí doporučený postup aplikace zdravotnického prostředku s obsahem suklarfátu, že ideální je zavádět čípek na noc, nejlépe po stolici, po koupeli. Nejsnáze se čípek zavádí vleže na boku. 1. stadium 3. stadium 2. stadium 4. stadium Obr. 2. Stadia hemoroidálního onemocnění (11)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=