98 | ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE / Čes. slov. Farm. 2024;73(2):93-102 / www.csfarmacie.cz PŮVODNÍ PRÁCE Polékové hospitalizace – zkušenosti z České republiky Mezi skupiny léčiv s největší mírou preventability patřily NSAIDs (92 %), psycholeptika (80 %), léčiva k terapii diabetu (75 %). Naopak mezi léčiva s nejnižší mírou preventability patřily léčiva ovlivňující renin-angiotenzinový systém (8 %), beta-blokátory (14 %), diuretika (14 %) a antikoagulancia, antitrombotika (15 %). Mezi klinické projevy potenciálně preventabilních polékových hospitalizací patřily nejčastěji gastrointestinální poruchy (28 %, především gastrointestinální krvácení), poruchy metabolismu a výživy (20 %, hypoglykemie, hyperkalemie, dehydratace), poruchy nervového systému (18 %, útlum centrálního nervového systému, cerebrální krvácení, subdurální krvácení) a srdeční poruchy (10 %, bradykardie). Detailnější výsledky jsou k dispozici v původní studii (14). Diskuze Porovnání s literaturou Epidemiologické studie ukázaly, že rozsah poškození pacientů z důvodu nežádoucích účinků léčiv je významný jak v nemocničním, tak ambulantním prostředí (15). Podle našeho výzkumu se na přibližně jedné z devíti neplánovaných hospitalizací pacientů podílí manifestovaný lékový problém. Prevalence polékových hospitalizací se v literatuře liší v důsledku rozdílů v použitých definicích poškození souvisejícího s léčivy, metodách identifikace polékových hospitalizací (16–18), zvolené Tab. 4. Skupiny léčiv podílející se na polékových hospitalizacích Kód ATC skupina léčiv n % B01 Antikoagulancia, antitrombotika 65 25,6 L01 Cytostatika 30 11,8 C03 Diuretika 28 11,0 H02 Kortikosteroidy pro systémovou aplikaci 14 5,5 C07 Beta-blokátory 14 5,5 M01 Protizánětlivá a protirevmatická léčiva 13 5,1 C09 Léčiva ovlivňující renin-angiotenzinový systém 13 5,1 N02 Analgetika 11 4,3 L04 Imunosupresiva 10 3,9 J01 Antibakteriální léčiva pro systémovou aplikaci 9 3,5 A10 Léčiva k terapii diabetu 8 3,1 C01 Kardiaka 8 3,1 N03 Antiepileptika 5 2,0 N06 Psychoanaleptika 5 2,0 N05 Psycholeptika 5 2,0 C08 Blokátory kalciových kanálů 3 1,2 R03 Léčiva k terapii onemocnění spojených s obstrukcí dýchacích cest 2 0,8 C02 Antihypertenziva 2 0,8 M03 Myorelaxancia 2 0,8 A12 Minerální doplňky 1 0,4 A07 Antidiaroika, střevní protizánětlivá a protiinfekční léčiva 1 0,4 H01 Hypofyzární a hypotalamické hormony a analoga 1 0,4 R05 Léčiva proti nachlazení a kašli 1 0,4 N04 Antiparkinsonika 1 0,4 G03 Pohlavní hormony a modulátory genitálního systému 1 0,4 G04 Urologika 1 0,4 ATC: anatomicko-terapeuticko-chemická N = 254 (100 %) Tab. 5. Nejčastější klinické projevy polékových hospitalizací Třída orgánového systému n % Nejčastější klinické projevy Gastrointestinální poruchy 31 20,4 gastroduodenální krvácení, intestinální krvácení, průjem, perforace žaludečního vředu Poruchy metabolismu a výživy 26 17,1 hyponatremie, hypoglykemie, hyperglykemie, dehydratace, hyperkalemie Poruchy krve a lymfatického systému 18 11,8 útlum kostní dřeně, mikrocytární anémie Poruchy nervového systému 17 11,2 cerebrální krvácení, útlum centrálního nervového systému, subdurální hematom Infekce a infestace 14 9,2 zvýšená náchylnost k infekcím, kolitida vyvolaná C. difficile Srdeční poruchy 12 7,9 bradykardie, atrioventrikulární blokáda Cévní poruchy 10 6,6 hypotenze, hematom, synkopa Poruchy ledvin a močových cest 8 5,3 prerenální akutní poškození ledvin, hematurie Respirační, hrudní a mediastinální poruchy 7 4,6 hemoptýza Poruchy imunitního systému 4 2,6 hypersenzitivita na léčivý přípravek Poznámka: V tabulce nejsou zobrazeny klinické projevy, které se vyskytly pouze jednou N = 152 (100 %) Tab. 6. Příčiny potenciálně preventabilních polékových hospitalizací Příčiny lékových problémů n Příklady Výběr léčiva 21 NSAIDs u pacientů s anamnézou gastrointestinálního krvácení nízkodávková kyselina acetylsalicová u pacientů bez jasné indikace chybějící gastroprotekce Monitorování 11 symptomy krvácení a INR, symptomy bradykardie a tepová frekvence, glykemie, kalemie Režimová opatření 9 nedostateční příjem tekutin (furosemid, digoxin, perindopril, amilorid + telmisartan) nedostateční příjem stravy (glimepirid, insulin) kouření (hormonální antikoncepce) těžká konzumace alkoholu (warfarin) Příliš vysoká dávka 6 glimepirid (8 mg/den) tramadol (450 mg/den) diklofenak (100 mg u staršího pacienta) Související s pacientem 3 tramadol + zolpidem (neúmyslné předávkování) NSAIDs: nesteroidní protizánětlivá léčiva, INR: mezinárodní normalizovaný poměr
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=