| 63 / Čes. slov. Farm. 2024;1(73):58-65 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Rýma a alergická rýma – možnosti samoléčby Pro lokální aplikaci jsou volně dostupné látky azelastin a levokabastin. U lehčích forem projevů dostačuje aplikace formou nosního spreje. U řady pacientů se ovšem kombinuje s perorálními antihistaminiky. S výhodou je možné je podávat i preventivně před pobytem v prostředí s výskytem alergenů (13, 14). Azelastin je silné dlouhopůsobící selektivní H1-antihistaminikum. Inhibuje syntézu a uvolňování chemických mediátorů účinných v časné a pozdní fázi alergické reakce. Je indikován k symptomatické léčbě alergické rýmy a alergických očních symptomů (16). Levokabastin je velmi účinné, rychle působící a vysoce selektivní H1antihistaminikum s prodlouženým účinkem. Po vstřiku do nosu zmírňuje téměř okamžitě a na několik hodin typické příznaky alergické rýmy (16). Antihistaminikum 1. generace dimetinden spolu s dekongestantem fenylefrinem jako Vibrocil nosní kapky a spray ovlivňuje i nosní neprůchodnost a použít lze v léčbě rýmy různých typů. Topické kortikosteroidy Kortikosteroidy jsou nejúčinnější protizánětlivá léčiva u alergické rýmy používané u středně těžkých až těžkých forem onemocnění. Volně prodejné molekuly zastupují látky beklomethason 50 mcg v dávce a flutikason propionát 50 mcg v dávce (Tab. 9). Protizánětlivý účinek je komplexní, ovlivňuje různé typy buněk podílejících se na rozvoji zánětu, zejména eozinofily, ale i bazofily, mastocyty a T-lymfocyty. Pomáhají od všech příznaků rýmy včetně nosní kongesce, a to bez ohledu na příčinu a etiopatogenezi rýmy. S ohledem na postupný rozvoj účinku se pacient edukuje, aby nosní kortikosteroidy aplikoval pravidelně, v počátku i bez pozorování zlepšení, efekt se dostavuje v řádu několika dnů. V aplikaci se pokračuje až do ústupu obtíží, lépe i několik dnů po zlepšení stavu. Pokud zlepšení do 7–14 dnů nenastane, doporučuje se poradit s lékařem. Systémová absorpce je zanedbatelná (do 1 %), proto se není třeba při podání v doporučených dávkách obávat systémových nežádoucích účinků. Mezi časné nežádoucí účinky patří bolest hlavy, pálení, lokální dráždění a tvorba krust. Uvádí se i epistaxe, k níž přispívá spíše smrkáním vzniklá mechanická mikrotraumata sliznice. Pro minimalizaci nežádoucích účinků je vhodné instruovat pacienta o správné aplikační technice – mimo nosní přepážku. Obvykle se aplikují jednou denně ráno. V klinické praxi se setkáváme i s doporučením jednou denně do vysmrkaného nosu před spaním, aby se zajistilo delší setrvání na nosní sliznici (13, 14). Dekongestanty Jedná se o α-sympatomimetika, která snížením překrvení a otoku sliznice uvolňují ucpaný nos. Neovlivňují dráždivé a sekreční příznaky. Dostupné jsou k lokální aplikaci ve formě spreje nebo kapek (xylometazolin, oxymetazolin, fenylefrin, tramazolin, nafazolin samostatně nebo v kombinaci s dalšími podpůrnými látkami) a jako složka perorálně užívaných kombinovaných přípravků při nachlazení a chřipce (fenylefrin, pseudoefedrin). Přípravky s pseudoefedrinem podle nejnovějších závěrů vyhodnocení bezpečnosti a rizik nesmí užívat pacienti se závažným nebo nekontrolovaným vysokým krevním tlakem nebo závažným Tab. 8. Antihistaminika lokální v léčbě rýmy Účinná látka Léčivý přípravek Dávkování Poznámky Azelastin Allergodil spr nas Dospělí a děti od 6 let: 2× denně 1 vstřik do nosu. Lze podávat dlouhodobě. NÚ: hořká chuť při nesprávné aplikaci, podráždění nosní sliznice, nevolnost, únava, malátnost. Gravidita: nedoporučuje se. Kojení: dle SmPC se nedoporučuje, dle LactMed se nepředpokládá negativní efekt při příležitostném podání, ale v případě potřeby podávat déle, se doporučují nesedativní antihistaminika p. o.. Levokabastin Livostin nas spr susp Dospělí a děti od 6 let: 2× denně 1 vstřik do nosu, lze i 3–4× denně. Bez porady s lékařem podávat pouze týden. NÚ: nauzea, únava, bolest hlavy, epistaxe. Gravidita: nedoporučuje se. Kojení: dle SmPC opatrnost. Dimetinden + fenylefrin Vibrocil spr nas Dospělí a děti od 6 let: 3–4× denně 1–2 vstřiky do nosu. Maximální délka podávání 7 dní. KI: glaukom s uzavřeným úhlem, atrofická rinitida, předchozí podávání IMAO. Opatrnost u nemocných hypertenzí, kardiovaskulárními onemocněními, diabetem mellitem, BHP, u epileptiků. Gravidita a kojení: nedoporučuje se. Vibrocil gtt nas Děti 1–6 let: 3–4× denně 1–2 kapky. Dospělí a děti od 6 let: 3–4× denně 3–4 kapky. Vysvětlení zkratek: SmPC – souhrn údajů o přípravku, NÚ – nežádoucí účinky, KI – kontraindikace, IMAO – inhibitory monoaminooxidázy, BHP – benigní hyperplazie prostaty. Poznámka: zpracováno dle souhrnů údajů o přípravku (16) Tab. 9. Topické kortikosteroidy v léčbě alergické rýmy Účinná látka Léčivý přípravek Dávkování Poznámky Beklomethason-dipropionát Beclomet Nasal Aqua nas spr susp Dospělí a děti od 6 let: 1–2 vstřiky do každé nosní dírky 2× denně. Gravidita a kojení: lze podat, pokud očekávaný přínos převáží nad riziky pro dítě a matku. Flutikason-propionát Flixonase spr nas Dospělí od 18 let: 2 vstřiky 1× denně, krátkodobě lze zvýšit na 2× denně 2 vstřiky, stejně po zlepšení je možné snížit na 1× denně 1 vstřik. Pokud nedojde ke zlepšení, po 7 dnech konzultovat lékaře. Gravidita a kojení: zvážit poměr přínosu a rizika a podání dle doporučení lékaře. Poznámka: zpracováno dle souhrnů údajů o přípravku (16)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=