| 61 / Čes. slov. Farm. 2024;1(73):58-65 / ČESKÁ A SLOVENSKÁ FARMACIE www.csfarmacie.cz SAMOLÉČBA Rýma a alergická rýma – možnosti samoléčby dbát na adherenci terapeutického postupu v souladu s aktuálními odbornými doporučeními. Role lékárníka rovněž spočívá ve vysvětlení pacientovi předpokládaného průběhu ústupu obtíží při symptomatické léčbě, poučení pacienta o správné aplikaci nosního přípravku, upozornění na možné nežádoucí účinky a popsání opatření k prevenci infekce a zamezení jejímu šíření dodržováním hygienických opatření (4). V léčbě alergické rýmy se uplatňují jako přípravky první volby antihistaminika v topické intranazální aplikaci, nesedativní antihistaminika perorální a lokální intranazální kortikosteroidy (4). Mnozí pacienti preferují spíše perorální formu terapie. Perorální a intranazální H1-antihistaminika jsou méně účinná než intranazální kortikosteroidy v léčbě všech symptomů alergické rýmy, ale dostatečně účinná u řady pacientů s mírnou až středně těžkou AR. Jedná se o přípravky symptomatické léčby. Jedinou kauzální léčbou AR je specifická alergenová imunoterapie. Její indikace a provedení je vázaná na odborná alergologická pracoviště, přesto i v tomto případě doporučení ČSAKI nezapomíná na spolupráci s farmaceuty (a také s praktickými lékaři). Apeluje, aby se důkladně informovali o jejích možnostech a poskytovali pacientům relevantní informace, případně doporučili odborné vyšetření (12). Volně prodejné přípravky zahrnují skupinu symptomaticky působících léčiv, jedná se o antihistaminika pro celkovou a lokální léčbu a intranazální kortikosteroidy. Jsou určeny ke krátkodobé terapii akutních stavů. Druhou skupinu tvoří přípravky preventivní nebo podpůrné péče. Představují opatření ke snížení kontaktu pacienta s alergenem Tab. 3. Příklady otázek, které je vhodné položit pacientovi k rozhodnutí o optimálním řešení jeho obtíží Otázky na pacienta Poznámky Jaké jsou vaše potíže? Vyskytuje se nosní kongesce, výtok z nosu, bolest v obličeji, omezení či ztráta čichu a chuti, kašel? Co vás nejvíce obtěžuje? Jaký má pacient hlavní příznak? Je výtok z nosu čirý a vodnatý, nebo hlenohnisavý? Čirý oboustranný ukazuje na alergickou rýmu; hnisavý na rhinosinusitidu. Jak dlouho máte potíže? Při chronické rhinosinusitidě bývají potíže přítomné déle než 3 měsíce nepřetržitě. Máte potíže po celou dobu, nebo se příznaky objeví a brzy ustoupí? Už jste měl někdy lékařem stanovenou diagnózu rhinosinisitidy, senné rýmy nebo alergické rýmy? Jsou nějaké okolnosti, které spouštějí výskyt obtíží? Vzít v úvahu pobyt venku, pylovou sezónu, kontakt se zvířaty, chemikálie v pracovním nebo domácím prostředí. Pociťujete bolest v obličeji? Trápí vás kýchání, svědění v nose, slzení a svědění očí? Máte obtíže spojené s dýcháním, jako je sípání, pískot, dušnost? Typické příznaky pro astma nebo zápal plic. Prožíváte období obvykle spojené s hormonálními změnami? Těhotenství, menstruace, užívání perorální kontracepce, hypothyreoidismus mohou spustit příznaky rýmy. Používáte volně prodejné nosní dekongestanty? Dlouhodobá aplikace nosních dekongestantů může být příčinou rebound fenoménu (rhinitis medicamentosa). Užíváte v současné době nějaké léky? Věnovat speciální pozornost pacientům užívajícím betablokátory, aspirin, nesteroidní antiflogistika. Mají vaši rodiče potíže s alergiemi? Jakou léčbu jste doposud užívali? Tab. 4. Příznaky nebo okolnosti žádoucí pro konzultaci s lékařem Alergická rýma – doporučit odeslání k lékaři (11) Akutní rhinosinusitida – doporučit odeslání k lékaři – varovné příznaky komplikací (4) Alergické obtíže nereagují na léčbu nebo trvají déle než 14 dní Opakující se nebo progredující obtíže, u kterých se usuzuje na projevy alergie Alergické obtíže doprovázené dušností (respirační příznaky) Astma, angioedém, potravinová alergie a anafylaktický šok v anamnéze nebo podezření na jejich výskyt Hnisavý výtok z očí, silná bolestivost oka, změny vidění Glaukom v anamnéze Těhotné a kojící ženy Děti mladší 2 roky Závažná kardiovaskulární onemocnění (nekontrolovaná hypertenze, srdeční selhání) nebo metabolická onemocnění v anamnéze Horečka Žlutý až žlutozelený hlen Periorbitální edém/erytém Protruze bulbu Dvojité vidění Oftalmoplegie Snížená zraková ostrost Silná jednostranná nebo oboustranná bolest hlavy v čele Otok v čelní oblasti Známky meningitidy Neurologické příznaky Zhoršení vědomí Tab. 5. Schéma terapeutických intervencí různých typů rýmy (podle doporučení EPOS) (4) Akutní virová rhinosinusitis Akutní povirová rhinosinusitis Chronická rhinosinusitis Alergická rhinitis Dekongestanty, analgetika, antihistaminika (max. 1 týden) Intranazální kortikosteroidy Odeslání k praktickému lékaři nebo specialistovi (ORL, alergolog) Antihistaminika intranazální, perorální, intranazální kortikosteroidy Rostlinné léčivé přípravky Rostlinné léčivé přípravky Intranazální kortikosteroidy Alergenová imunoterapie Zinek Dekongestanty (max. 1 týden) Solné roztoky Vitamin C Solné roztoky CAVE: antibiotika CAVE: antibiotika
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=